투석 결과에 대한 의사 소유권의 영향

조사관은 지불인에 관계없이 미국에서 투석 중인 모든 환자의 등록부인 USRDS(United States Renal Data System)를 사용할 것입니다. 데이터 세트에는 보험 보장과 관계없이 모든 ESKD 환자에 대한 투석 시작 45일 이내의 환자 특성(생물학적 및 사회인구학적), 보험에 관계없이 모든 ESKD 환자의 사망 데이터, 매년 업데이트되는 투석 시설 특성, 제출된 종적 치료 데이터가 포함됩니다. 말기 신장 질환(ESRD) 네트워크에 의해 보험 여부와 관계없이 모든 환자에 대해 CROWNWeb 임상 데이터: 투석 시설에서 제출한 월간 치료 데이터(예: Kt/V, 치료 시간, 혈청 헤모글로빈, 혈관 접근) 보험의. 레지스트리는 이 지급인이 있는 모든 환자에 대한 행위별 수가 메디케어 청구에 연결되어 있습니다. 모든 데이터는 이미 수집되었으며(즉, 이것은 후향적 연구임) 데이터 배포자에 의해 비식별화되었습니다.

조사관은 정보자유법(Freedom of Information Act) 요청을 통해 2017년 CMS(Centers for Medicare & Medicaid Services)에서 투석 시설 및 의사 소유자의 단면 데이터 세트도 확보했습니다.

이 연구에서 조사관은 USRDS를 이 단면 데이터 세트에 연결할 것입니다. 조사관은 또한 데이터를 Dialysis Facility Compare(각 투석 시설의 품질 성능 포함, 분기별로 정부에서 발표) 및 Census 데이터(지리적 사회인구학적 특성 포함)에서 공개적으로 사용 가능한 데이터에 연결할 것입니다.

이 데이터 연결에서 조사관은 의사 소유 시설과 의사 소유가 아닌 시설 간의 차이점을 연구합니다. 조사관은 시설 수준과 환자 수준 모두에서 결과를 연구합니다.

모든 모델은 5%의 알파를 가지며 양면 통계 테스트를 갖습니다.

시설 수준 결과:

조사관은 시설 수준 데이터 세트를 구성하고 의사 소유 시설을 시설 특성 및 지역(우편번호 수준) 사회인구학적 특성에 맞게 조정한 비의사 소유 시설과 비교합니다. 조사관은 또한 환자 특성을 모델에 통합하는 효과를 테스트합니다. 환자 특성에 대해 조사관은 각 시설의 인구에 대한 평균을 취합니다(예: 평균 연령, 남성 환자 % 등). 조사관은 연속 결과에 대해 일반 최소 제곱을 사용하고 이진 결과에 대해 로지스틱 회귀를 사용합니다. 조사관은 강력한 표준 오류를 사용합니다.

환자 수준 결과:

조사관은 환자 월별 패널 데이터 세트를 구성하고 의사 소유 시설에서 투석하는 환자와 의사가 아닌 소유 시설에서 투석하는 환자를 비교할 것입니다. 조사관은 환자, 시설 및 우편번호 수준의 사회인구학적 특성을 조정합니다. 모든 결과는 이분법이므로 조사자는 모든 모델에 대해 로지스틱 회귀를 사용합니다. 조사관의 1차 분석은 환자 수준 고정 효과 및 비모수적 부트스트랩 표준 오류를 사용하여 환자, 시설, 우편번호 특성을 조정하는 로지스틱 회귀 분석입니다. 순서대로 조사관은 다음에 대한 결과의 민감도를 조사합니다.

• 모든 조정자를 사용한 로지스틱 회귀, 환자 수준 고정 효과 및 강력한 표준 오류
• 조정자가 모두 포함된 일반 최소 제곱, 환자 수준 고정 효과, 시설 수준에서 군집에 강한 표준 오차
• 모든 조정자를 사용한 일반 최소 제곱, 환자 수준 고정 효과, 강력한 표준 오류

조사관은 또한 아래 조정자를 미리 지정합니다.

환자 특성(Medicare 행위별수가제 청구의 12개월 룩백에서 만성 질환 창고 소프트웨어를 사용하여 합병증을 얻을 수 있음)

• 나이
• 섹스
• 경주
• 민족성
• 이전 이식
• 사고 환자(투석 첫 120일)
• ESRD와 함께한 세월
• 이중 자격
• 고혈압
• 알츠하이머
• 심방 세동
• 사전 심근 경색
• 천식
• 유방암
• 백내장
• 만성 폐쇄성 폐질환
• 대장암
• 우울증
• 당뇨병
• 자궁내막암
• 녹내장
• 울혈 성 심부전증
• 고관절 골절
• 고지혈증
• 고혈압
• 허혈성 심장 질환
• 폐암
• 골다공증
• 전립선암
• 류마티스 관절염 / 골관절염
• 이전 뇌졸중/일과성 허혈 발작
• 양성 전립선 비대증

시설특징

• 영리 목적
• 체인 소유
• 시설의 환자 수
• 환자:직원 비율
• ESRD 네트워크

지역(우편번호 수준) 사회인구학적 특성

• 중간 소득
• 고등학교 학위가 있는 우편번호의 %
• 빈곤선 이하 우편번호 %

투석 시설이 대규모 투석 조직(즉, Davita, Fresenius) 소유인지 여부에 따라 하위 그룹 분석을 사전 지정합니다.