관계와 안전을 함께 치료 (TR&ST)

자살 예방은 VA/DoD의 최우선 임상 우선 순위입니다. 자살은 미국과 전 세계에서 사망의 주요 원인 중 하나이며, 미군 퇴역 군인의 자살률은 민간인 수준의 두 배(100,000명당 27.7명)입니다. 예방 노력의 증가에도 불구하고 발생률은 계속해서 증가했습니다. 자살 및 재활심리학 이론은 개인의 장애 경험에 기여하는 사람과 환경의 상호 작용의 중요성을 강조합니다. 여러 연구에 따르면 자살을 촉발시키는 가장 빈번한 상황은 연인과의 문제였습니다. 반대로 관계 만족도가 높은 사람들은 자살 생각을 덜 할 가능성이 높습니다. ICF(International Classification of Functioning, Disability and Health)는 사회적 참여와 의사소통을 기능의 중요한 구성 요소로 식별합니다. 위험에 처한 재향군인의 자살 예방은 매우 중요하며 친밀한 관계의 질은 자살 예방을 위한 개입 대상으로 충분히 연구되지 않았습니다. 재향군인의 자살 관련 치료에 가족 구성원을 포함시키는 것의 중요성은 2018-2028년 재향군인 자살 예방을 위한 국가 전략, 자살 예방에 대한 국가 행동 연합 및 자살 위험이 있는 환자의 평가 및 관리를 위한 2019 VA/DoD 임상 진료 지침. VA/DoD가 권장하고 재향 군인이 가족 구성원을 포함하는 치료를 원한다는 사실에도 불구하고 현재 부부 기반 자살 관련 개입은 존재하지 않습니다. 이 CDA-II의 목표는 새로운 자살 관련 커플 기반 중재인 관계 및 안전을 위한 치료(TR&ST)를 개선하고 시험하는 것입니다. TR&ST는 자살에 대한 증거 기반 개입인 자살에 대한 BCBT(간단한 인지 행동 치료)를 조정하고 인지 행동 커플 치료(CBCT) 기술을 통합합니다.

제안된 5년 연구는 두 단계로 구성됩니다. 1단계: 12쌍의 치료 개선(N=24) 및 2단계: 자살 위험 평가, VA 안전 계획, 자살 예방 코디네이터(SPC)를 포함하는 VA 표준 자살 개입과 비교한 TR&ST의 파일럿 무작위 통제 시험(RCT) 60쌍(N=120)을 대상으로 후속 조치 및 외래 정신 건강 의뢰. 개입 기간은 11주이며 전체 연구 기간은 약 7개월입니다. 두 단계의 커플은 기준선, 치료 중간, 치료 후 및 치료 후 3개월에서 정량적으로 평가됩니다. 평가할 주요 결과는 자살 생각의 심각도 변화입니다. 이차 결과는 자살 생각과 행동에 영향을 미치는 것으로 이론화된 대인 관계 기능의 변화에 ​​관한 것입니다.

연구의 구체적인 목표는 다음과 같습니다.

목표 1(1단계): 활성 자살 관념이 있는 재향군인 모집단에서 TR&ST 개선 목표 2(2단계): TR&ST의 타당성 및 수용 가능성 평가 유지율 70%, 높은 신뢰도와 기대 평점, 만족도를 자랑합니다.

목표 3(2단계): TR&ST 대 VA Standard Suicide Intervention이 7개월 동안 자살 생각 심각도 및 대인 관계 기능의 근접 목표에 미치는 예비 영향을 추정하여 미래의 효능 시험이 필요한지 결정합니다.

가설 2a는 참전용사들이 TR&ST에 참여했다는 것입니다(vs. VA Standard Suicide Intervention)는 자살 생각의 심각성(일차 결과)에서 더 큰 감소를 보일 것입니다. 가설 2b는 참전 용사 및 파트너가 TR&ST(대 VA Standard Suicide Intervention)는 대인 관계 기능(즉, 의사소통, 유대감, 관계 만족도)을 향상시킬 것입니다. 가설 2c는 참전 용사의 자살 생각 감소에 대한 TR&ST의 효과가 참전 용사 및 파트너 대인 관계 기능의 개선에 의해 조정될 것이라는 것입니다. 탐색 목표 1: 비율 조사 TR&ST에서 재향군인의 자살 관련 행동(vs. VA 표준 자살 개입) 탐색 목표 2: 자살 생각과 관계 품질의 주간 변화 사이의 연관성 조사 탐색 목표 3: 우울증, PTSD 및 관계 갈등에 대한 TR&ST의 영향 조사