Tratamiento para las relaciones y la seguridad juntos (TR&ST)

La prevención del suicidio es la máxima prioridad clínica para VA/DoD. El suicidio es una de las principales causas de muerte en los Estados Unidos y en todo el mundo, con tasas de suicidio entre los veteranos militares estadounidenses que duplican (27,7 por 100.000) la tasa de los niveles civiles. A pesar de un aumento en los esfuerzos de prevención, las tasas han seguido aumentando. Las teorías del suicidio y la psicología de la rehabilitación enfatizan la importancia de la interacción persona-ambiente para contribuir a la experiencia de la discapacidad. Varios estudios han encontrado que la situación más frecuente que precipita el suicidio fue un problema con una pareja romántica. Por el contrario, las personas con mayor satisfacción en las relaciones tienen menos probabilidades de tener pensamientos suicidas. La Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud (ICF) identifica el compromiso social y la comunicación como componentes importantes del funcionamiento. La prevención del suicidio en veteranos en riesgo es de vital importancia y la calidad de la relación íntima es un objetivo de intervención poco estudiado para la prevención del suicidio. La importancia de incluir a los miembros de la familia en la atención relacionada con el suicidio de los veteranos es un componente fundamental de la Estrategia Nacional para la Prevención de Suicidios de Veteranos 2018-2028, la Alianza de Acción Nacional para la Prevención del Suicidio y un hallazgo clave de los grupos de enfoque de pacientes del VA/DoD realizados para el Pautas de práctica clínica de VA/DoD de 2019 para la evaluación y el manejo de pacientes en riesgo de suicidio. A pesar de que VA/DoD recomiendan y los veteranos desean tratamientos que involucren a miembros de la familia, actualmente no existen intervenciones específicas para el suicidio basadas en la pareja. Los objetivos de esta CDA-II son perfeccionar y poner a prueba una nueva intervención basada en la pareja específica para el suicidio: Tratamiento para las relaciones y la seguridad juntos (TR&ST, por sus siglas en inglés). TR&ST adapta una intervención basada en la evidencia para el suicidio, la Terapia conductual cognitiva breve (BCBT) para el suicidio, para que se centre en forma diádica e integre las habilidades de la Terapia conductual cognitiva de pareja (CBCT).

El estudio propuesto de 5 años consta de dos fases. Fase 1: refinamiento del tratamiento con 12 parejas (N=24) y Fase 2: ensayo piloto controlado aleatorio (ECA) de TR&ST en comparación con la intervención estándar contra el suicidio de VA, que incluirá la evaluación del riesgo de suicidio, la planificación de seguridad de VA, el coordinador de prevención de suicidio (SPC) seguimiento y derivación a consulta externa de salud mental con 60 parejas (N=120). El período de intervención es de 11 semanas y el período completo del estudio es de aproximadamente 7 meses. Las parejas en ambas fases serán evaluadas cuantitativamente al inicio, a la mitad del tratamiento, después del tratamiento y 3 meses después del tratamiento. El resultado primario a evaluar es el cambio en la gravedad de la ideación suicida. Los resultados secundarios se refieren a los cambios en el funcionamiento interpersonal que, según la teoría, influyen en la ideación y el comportamiento suicida.

Los Objetivos Específicos del estudio son:

Objetivo 1 (Fase 1): refinar TR&ST en una población de Veteranos con ideación suicida activa Objetivo 2 (Fase 2): evaluar la factibilidad y aceptabilidad de TR&ST La hipótesis 1 es que TR&ST será factible de entregar, como lo demuestra el logro de los objetivos de reclutamiento, tasas de retención del 70%, y altos índices de credibilidad y expectativa y satisfacción.

Objetivo 3 (Fase 2): estimar el impacto preliminar de TR&ST frente a la intervención estándar contra el suicidio de VA en la gravedad de la ideación suicida y los objetivos proximales del funcionamiento interpersonal durante 7 meses para determinar si se justifica un ensayo de eficacia futuro.

La hipótesis 2a es que los veteranos participan en TR&ST (vs. Intervención de suicidio estándar de VA) tendrá una mayor reducción en la gravedad de la ideación suicida (resultado principal) La hipótesis 2b es que los veteranos y sus socios participan en TR&ST (vs. Intervención de suicidio estándar de VA) habrá mejorado el funcionamiento interpersonal (es decir, comunicación, vinculación, satisfacción de la relación) La hipótesis 2c es que el efecto de TR&ST en la ideación suicida reducida del veterano estará mediado por mejoras en el funcionamiento interpersonal del veterano y su pareja Objetivo exploratorio 1: examinar las tasas del comportamiento relacionado con el suicidio para veteranos en TR&ST (vs. Intervención de suicidio estándar de VA) Objetivo exploratorio 2: examinar los vínculos entre los cambios semanales en la ideación suicida y la calidad de la relación Objetivo exploratorio 3: examinar el impacto de TR&ST en la depresión, el TEPT y los conflictos en las relaciones