Behandling för relationer och säkerhet tillsammans (TR&ST)

Förebyggande av självmord är den högsta kliniska prioriteringen för VA/DoD. Självmord är en av de vanligaste dödsorsakerna i USA och över hela världen, med självmordsfrekvensen bland amerikanska militärveteraner som fördubblar (27,7 per 100 000) antalet civila nivåer. Trots ett ökat förebyggande arbete har siffrorna fortsatt att öka. Teorier om självmord och rehabiliteringspsykologi betonar vikten av interaktionen mellan människa och miljö för att bidra till ens funktionsnedsättningsupplevelse. Flera studier har funnit att den vanligaste situationen som utlöste självmord var ett problem med en romantisk partner. Däremot har personer med högre relationstillfredsställelse mindre benägenhet att ha självmordstankar. Den internationella klassificeringen av funktion, funktionshinder och hälsa (ICF) identifierar socialt engagemang och kommunikation som viktiga komponenter för att fungera. Förebyggande av självmord hos utsatta veteraner är av avgörande betydelse och kvaliteten på ens intima relation är ett understuderat interventionsmål för att förebygga självmord. Vikten av att inkludera familjemedlemmar i veteraners självmordsrelaterade vård är en kritisk komponent i den nationella strategin för att förebygga veteransuicider 2018-2028, National Action Alliance on Suicide Prevention, och ett nyckelresultat från VA/DoD patientfokusgrupper som genomfördes för 2019 VA/DoD kliniska riktlinjer för bedömning och hantering av patienter med självmordsrisk. Trots det faktum att VA/DoD rekommenderar och veteraner önskar behandlingar som involverar familjemedlemmar, finns det för närvarande inga parbaserade självmordsspecifika interventioner. Målen för denna CDA-II är att förfina och pilotera en ny självmordsspecifik parbaserad intervention-Treatment for Relationships and Safety Together (TR&ST). TR&ST anpassar en evidensbaserad intervention för självmord, kort kognitiv beteendeterapi (BCBT) för självmord, för att vara dyadiskt fokuserad och integrerar kognitiv beteende parterapi (CBCT).

Den föreslagna 5-åriga studien består av två faser. Fas 1: behandlingsförfining med 12 par (N=24) och Fas 2: pilot randomiserad kontrollerad studie (RCT) av TR&ST jämfört med VA Standard Suicide Intervention, som kommer att involvera självmordsriskbedömning, VA-säkerhetsplanering, Suicide Prevention Coordinator (SPC) uppföljning, och remiss till öppenvård psykisk hälsa med 60 par (N=120). Interventionsperioden är 11 veckor och hela studietiden är cirka 7 månader. Par i båda faserna kommer att utvärderas kvantitativt vid baslinjen, mitten av behandlingen, efter behandlingen och 3 månader efter behandlingen. Det primära resultatet som ska utvärderas är förändringar i svårighetsgraden av självmordstankar. Sekundära utfall rör förändringar i interpersonell funktion som teoretiserats för att påverka självmordstankar och självmordsbeteende.

De specifika målen för studien är:

Mål 1 (Fas 1): förfina TR&ST i en population av veteraner med aktiva självmordstankar Syfte 2 (Fas 2): utvärdera genomförbarheten och acceptansen av TR&ST Hypotes 1 är att TR&ST kommer att vara genomförbart att leverera, vilket framgår av uppnåendet av rekryteringsmålen, retentionsgrad 70 %, och hög trovärdighet och förväntade betyg och tillfredsställelse.

Mål 3 (Fas 2): uppskatta den preliminära effekten av TR&ST vs. VA Standard Suicide Intervention på svårighetsgraden av självmordstankar och proximala mål för interpersonell funktion under 7 månader för att avgöra om en framtida effektprövning är motiverad.

Hypotes 2a är att veteraner som är engagerade i TR&ST (vs. VA Standard Suicide Intervention) kommer att ha större minskning av svårighetsgraden av suicidtankar (primärt resultat) Hypotes 2b är att veteraner och partners som är engagerade i TR&ST (vs. VA Standard Suicide Intervention) kommer att ha förbättrad interpersonell funktion (d.v.s. kommunikation, bindning, relationstillfredsställelse) Hypotes 2c är att effekten av TR&ST på Veterans minskade självmordstankar kommer att förmedlas av förbättringar i Veteran och partner interpersonell funktion. av självmordsrelaterat beteende för veteraner i TR&ST (vs. VA Standard Suicide Intervention) Exploratory Mål 2: undersöka kopplingar mellan veckovisa förändringar i självmordstankar och relationskvalitet Exploratory Mål 3: undersöka effekten av TR&ST på depression, PTSD och relationskonflikter