Léčba pro vztahy a bezpečí společně (TR&ST)

Prevence sebevražd je nejvyšší klinickou prioritou VA/DoD. Sebevražda je jednou z hlavních příčin úmrtí ve Spojených státech a na celém světě, přičemž míra sebevražd mezi americkými vojenskými veterány zdvojnásobuje (27,7 na 100 000) počet civilistů. Navzdory rostoucímu úsilí o prevenci se podíly nadále zvyšovaly. Teorie sebevraždy a rehabilitační psychologie zdůrazňují důležitost interakce mezi člověkem a prostředím při přispění ke zkušenostem s postižením. Několik studií zjistilo, že nejčastější situací, která urychluje sebevraždu, byl problém s romantickým partnerem. Naopak u lidí s vyšší spokojeností ve vztahu je méně pravděpodobné, že budou mít sebevražedné myšlenky. Mezinárodní klasifikace fungování, zdravotního postižení a zdraví (ICF) označuje sociální angažovanost a komunikaci za důležité součásti fungování. Prevence sebevražd u ohrožených veteránů je životně důležitá a kvalita intimního vztahu je nedostatečně prozkoumaným cílem intervence pro prevenci sebevražd. Důležitost zahrnutí rodinných příslušníků do péče související se sebevraždami veteránů je kritickou složkou Národní strategie prevence sebevražd veteránů 2018–2028, Národní akční aliance pro prevenci sebevražd a klíčovým zjištěním skupin zaměřených na pacienty VA/DoD realizovaných pro Pokyny pro klinickou praxi VA/DoD pro rok 2019 pro hodnocení a řízení pacientů s rizikem sebevraždy. Navzdory skutečnosti, že VA/DoD doporučují a veteráni si přejí léčbu, která zahrnuje členy rodiny, v současné době neexistují žádné intervence zaměřené na sebevraždu v páru. Cílem tohoto CDA-II je zdokonalit a otestovat nový způsob intervence zaměřený na sebevraždu v párech – léčba pro vztahy a bezpečnost společně (TR&ST). TR&ST přizpůsobuje na důkazech založenou intervenci pro sebevraždu, krátkou kognitivně behaviorální terapii (BCBT) pro sebevraždu, aby byla dyadicky zaměřená a integruje dovednosti kognitivně behaviorální párové terapie (CBCT).

Navrhované 5leté studium se skládá ze dvou fází. Fáze 1: upřesnění léčby s 12 páry (N=24) a fáze 2: pilotní randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) TR&ST ve srovnání se standardním sebevražedným zásahem VA, který bude zahrnovat posouzení rizika sebevraždy, bezpečnostní plánování VA, koordinátora prevence sebevražd (SPC) sledování a odeslání do ambulantní péče o duševní zdraví u 60 párů (N=120). Intervenční doba je 11 týdnů a celá doba studia cca 7 měsíců. Páry v obou fázích budou kvantitativně hodnoceny na začátku, uprostřed léčby, po léčbě a 3 měsíce po léčbě. Primárním výsledkem, který je třeba vyhodnotit, je změna závažnosti sebevražedných myšlenek. Sekundární výsledky se týkají změn v interpersonálním fungování, o nichž se předpokládá, že ovlivňují sebevražedné myšlenky a chování.

Konkrétní cíle studie jsou:

Cíl 1 (Fáze 1): upřesnit TR&ST v populaci veteránů s aktivními sebevražednými myšlenkami Cíl 2 (Fáze 2): vyhodnotit proveditelnost a přijatelnost TR&ST Hypotéza 1 je, že TR&ST bude proveditelné, jak dokazuje dosažení náborových cílů, míra retence 70 %, vysoká důvěryhodnost a hodnocení očekávání a spokojenost.

Cíl 3 (Fáze 2): odhadnout předběžný dopad TR&ST vs. Standardní sebevražedná intervence VA na závažnost sebevražedných myšlenek a proximální cíle interpersonálního fungování po dobu 7 měsíců, aby bylo možné určit, zda je budoucí zkouška účinnosti oprávněná.

Hypotéza 2a je, že veteráni zapojení do TR&ST (vs. VA Standard Suicide Intervention) bude mít větší snížení závažnosti sebevražedných myšlenek (primární výsledek) Hypotéza 2b je, že veteráni a partneři zapojení do TR&ST (vs. Standardní sebevražedná intervence VA) bude mít zlepšené mezilidské fungování (tj. komunikace, vazby, spokojenost se vztahem) Hypotéza 2c je, že účinek TR&ST na veteránovy snížené sebevražedné myšlenky bude zprostředkován zlepšením mezilidského fungování veteránů a partnerů Průzkumný cíl 1: prozkoumat míru sebevražedného chování pro veterány v TR&ST (vs. VA Standard Suicide Intervention) Průzkumný cíl 2: prozkoumat souvislosti mezi týdenními změnami v sebevražedných myšlenkách a kvalitou vztahu Průzkumný cíl 3: prozkoumat dopad TR&ST na depresi, PTSD a konflikty ve vztazích