Лечение для отношений и безопасности вместе (TR&ST)

Предотвращение самоубийств является главным клиническим приоритетом для VA/DoD. Самоубийство является одной из основных причин смерти в Соединенных Штатах и ​​​​во всем мире: уровень самоубийств среди ветеранов вооруженных сил США вдвое (27,7 на 100 000 человек) превышает уровень гражданского населения. Несмотря на активизацию профилактических мероприятий, показатели продолжают расти. Теории суицидальной и реабилитационной психологии подчеркивают важность взаимодействия человека и окружающей среды, способствующего переживанию инвалидности. Несколько исследований показали, что наиболее частой ситуацией, провоцирующей самоубийство, была проблема с романтическим партнером. Напротив, люди с более высоким уровнем удовлетворенности отношениями менее склонны к суицидальным мыслям. Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья (МКФ) определяет социальную активность и общение как важные компоненты функционирования. Профилактика самоубийств среди ветеранов из группы риска имеет жизненно важное значение, а качество интимных отношений является недостаточно изученной целью вмешательства для предотвращения самоубийств. Важность включения членов семьи в помощь ветеранам, связанным с самоубийством, является важнейшим компонентом Национальной стратегии предотвращения самоубийств среди ветеранов на 2018–2028 годы, Национального альянса действий по предотвращению самоубийств, а также ключевым выводом фокус-групп пациентов VA/DoD, проведенных для Клинические практические рекомендации VA/DoD по оценке и ведению пациентов с риском самоубийства, 2019 г. Несмотря на то, что VA/DoD рекомендует, а ветераны желают лечения с участием членов семьи, в настоящее время не существует специальных вмешательств, направленных на суицид для пар. Цели этого CDA-II заключаются в том, чтобы усовершенствовать и опробовать новое вмешательство, основанное на суициде, на основе пары - лечение для отношений и безопасности вместе (TR&ST). TR&ST адаптирует основанное на фактических данных вмешательство при суициде, краткую когнитивно-поведенческую терапию (ККПТ) при суициде, чтобы сфокусировать его на диаде и интегрировать навыки когнитивно-поведенческой парной терапии (КПКТ).

Предлагаемое 5-летнее исследование состоит из двух этапов. Фаза 1: уточнение лечения с участием 12 пар (N = 24) и Фаза 2: пилотное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) TR&ST по сравнению со стандартным вмешательством VA, которое будет включать оценку риска самоубийства, планирование безопасности VA, координатора по предотвращению самоубийств (SPC) последующее наблюдение и направление в амбулаторное отделение психиатрической помощи 60 пар (N = 120). Период вмешательства составляет 11 недель, а весь период исследования составляет примерно 7 месяцев. Пары на обоих этапах будут количественно оценены на исходном уровне, в середине лечения, после лечения и через 3 месяца после лечения. Первичным исходом, который необходимо оценить, является изменение тяжести суицидальных мыслей. Вторичные результаты касаются изменений в межличностном функционировании, которые, как предполагается, влияют на суицидальные мысли и поведение.

Конкретные цели исследования:

Цель 1 (этап 1): усовершенствовать ТРиСТ среди ветеранов с активными суицидальными мыслями. Цель 2 (этап 2): оценить выполнимость и приемлемость ТРиСТ. уровень удержания 70%, а также высокие рейтинги доверия и ожидания и удовлетворенности.

Цель 3 (этап 2): оценить предварительное влияние TR&ST по сравнению со стандартным суицидальным вмешательством VA на тяжесть суицидальных мыслей и ближайшие цели межличностного функционирования в течение 7 месяцев, чтобы определить, оправдано ли будущее исследование эффективности.

Гипотеза 2а заключается в том, что ветераны, занимающиеся TR&ST (по сравнению с Стандартное суицидальное вмешательство VA) будет иметь большее снижение тяжести суицидальных мыслей (первичный результат) Гипотеза 2b состоит в том, что ветераны и партнеры, участвующие в TR&ST (по сравнению с Стандартное суицидальное вмешательство VA) улучшит межличностное функционирование (т. е. общение, установление связей, удовлетворенность отношениями) Гипотеза 2c состоит в том, что эффект TR&ST на снижение суицидальных мыслей ветерана будет опосредован улучшением межличностного функционирования ветерана и партнера Исследовательская цель 1: количество обследований суицидального поведения ветеранов в TR&ST (по сравнению с Стандартное суицидальное вмешательство VA) Исследовательская цель 2: изучить связи между еженедельными изменениями суицидальных мыслей и качеством отношений Исследовательская цель 3: изучить влияние TR&ST на депрессию, посттравматическое стрессовое расстройство и конфликты в отношениях