Behandlung für Beziehungen und Sicherheit zusammen (TR&ST)

Suizidprävention ist die höchste klinische Priorität für VA/DoD. Selbstmord ist eine der häufigsten Todesursachen in den Vereinigten Staaten und weltweit, wobei die Selbstmordrate unter US-Militärveteranen doppelt so hoch ist (27,7 pro 100.000) wie die unter Zivilisten. Trotz zunehmender Präventionsbemühungen sind die Raten weiter gestiegen. Theorien der Suizid- und Rehabilitationspsychologie betonen die Bedeutung der Mensch-Umwelt-Interaktion als Beitrag zur eigenen Behinderungserfahrung. Mehrere Studien haben herausgefunden, dass die häufigste Situation, die zum Suizid führte, ein Problem mit einem romantischen Partner war. Im Gegensatz dazu haben Menschen mit einer höheren Beziehungszufriedenheit weniger Suizidgedanken. Die Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) identifiziert soziales Engagement und Kommunikation als wichtige Komponenten der Funktionsfähigkeit. Die Suizidprävention bei gefährdeten Veteranen ist von entscheidender Bedeutung, und die Qualität der eigenen intimen Beziehung ist ein wenig untersuchtes Interventionsziel für die Suizidprävention. Die Bedeutung der Einbeziehung von Familienmitgliedern in die Suizidversorgung von Veteranen ist eine entscheidende Komponente der National Strategy for Preventing Veteran Suicides 2018-2028, der National Action Alliance on Suicide Prevention, und eine wichtige Erkenntnis von VA/DoD-Patientenfokusgruppen, die für die durchgeführt wurden 2019 VA/DoD Clinical Practice Guidelines for the Assessment and Management of Suicide Risk. Trotz der Tatsache, dass VA/DoD Behandlungen empfehlen und Veteranen wünschen, die Familienmitglieder einbeziehen, gibt es derzeit keine paarbasierten Suizid-spezifischen Interventionen. Die Ziele dieses CDA-II sind die Verfeinerung und Erprobung einer neuartigen Suizid-spezifischen paarbasierten Intervention – Treatment for Relationships and Safety Together (TR&ST). TR&ST passt eine evidenzbasierte Intervention für Suizid, die kognitive Verhaltenstherapie (BCBT) für Suizid, so an, dass sie dyadisch ausgerichtet ist, und integriert Fähigkeiten der kognitiven Verhaltenstherapie (CBCT).

Die vorgeschlagene 5-Jahres-Studie besteht aus zwei Phasen. Phase 1: Verfeinerung der Behandlung mit 12 Paaren (N = 24) und Phase 2: randomisierte kontrollierte Pilotstudie (RCT) von TR&ST im Vergleich zu VA-Standard-Suizidintervention, die eine Suizidrisikobewertung, VA-Sicherheitsplanung, Suizidpräventionskoordinator (SPC) umfasst Nachsorge und Überweisung an ambulante Psychiatrie bei 60 Paaren (N=120). Der Interventionszeitraum beträgt 11 Wochen und der gesamte Studienzeitraum etwa 7 Monate. Paare in beiden Phasen werden zu Beginn, in der Mitte der Behandlung, nach der Behandlung und 3 Monate nach der Behandlung quantitativ bewertet. Das primäre zu bewertende Ergebnis ist die Änderung des Schweregrads der Suizidgedanken. Sekundäre Ergebnisse betreffen Veränderungen im zwischenmenschlichen Funktionieren, von denen angenommen wird, dass sie Suizidgedanken und -verhalten beeinflussen.

Die spezifischen Ziele der Studie sind:

Ziel 1 (Phase 1): TR&ST in einer Population von Veteranen mit aktiven Suizidgedanken verfeinern Ziel 2 (Phase 2): Durchführbarkeit und Akzeptanz von TR&ST evaluieren Hypothese 1 ist, dass TR&ST realisierbar sein wird, was durch das Erreichen der Rekrutierungsziele nachgewiesen wird, Beibehaltungsraten von 70 % und hohe Glaubwürdigkeits- und Erwartungsbewertungen sowie Zufriedenheit.

Ziel 3 (Phase 2): Schätzung der vorläufigen Auswirkungen von TR&ST vs. VA Standard-Suizidintervention auf die Schwere der Suizidgedanken und die proximalen Ziele des zwischenmenschlichen Funktionierens über 7 Monate, um festzustellen, ob eine zukünftige Wirksamkeitsstudie gerechtfertigt ist.

Hypothese 2a ist, dass Veteranen, die sich mit TR&ST beschäftigen (vs. VA Standard-Suizidintervention) führt zu einer stärkeren Verringerung der Schwere von Suizidgedanken (primäres Ergebnis) Hypothese 2b ist, dass Veteranen und Partner, die an TR&ST beteiligt sind (vs. VA Standard-Suizidintervention) wird eine verbesserte zwischenmenschliche Funktion haben (d. h. Kommunikation, Bindung, Beziehungszufriedenheit) Hypothese 2c ist, dass die Wirkung von TR&ST auf die reduzierten Suizidgedanken des Veteranen durch Verbesserungen der zwischenmenschlichen Funktion von Veteran und Partner vermittelt wird. Untersuchungsziel 1: Untersuchungsraten Suizidbezogenes Verhalten von Veteranen in TR&ST (vs. VA Standard-Suizidintervention) Untersuchungsziel 2: Untersuchen Sie die Zusammenhänge zwischen wöchentlichen Veränderungen der Suizidgedanken und der Beziehungsqualität. Untersuchungsziel 3: Untersuchen Sie die Auswirkungen von TR&ST auf Depressionen, PTBS und Beziehungskonflikte