Leczenie relacji i bezpieczeństwa razem (TR&ST)

Zapobieganie samobójstwom jest najwyższym priorytetem klinicznym dla VA/DoD. Samobójstwo jest jedną z głównych przyczyn śmierci w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie, a wskaźniki samobójstw wśród amerykańskich weteranów wojskowych podwajają się (27,7 na 100 000) w stosunku do poziomu cywilnego. Pomimo wzrostu działań zapobiegawczych wskaźniki nadal rosną. Teorie psychologii samobójstwa i rehabilitacji podkreślają znaczenie interakcji człowiek-środowisko w przyczynianiu się do własnego doświadczenia niepełnosprawności. Kilka badań wykazało, że najczęstszą sytuacją prowadzącą do samobójstwa był problem z romantycznym partnerem. Natomiast osoby o wyższym poziomie zadowolenia ze związku rzadziej mają myśli samobójcze. Międzynarodowa Klasyfikacja Funkcjonowania, Niepełnosprawności i Zdrowia (ICF) określa zaangażowanie społeczne i komunikację jako ważne elementy funkcjonowania. Zapobieganie samobójstwom u zagrożonych weteranów ma ogromne znaczenie, a jakość intymnych relacji jest niedostatecznie zbadanym celem interwencji w zapobieganiu samobójstwom. Znaczenie włączenia członków rodziny w opiekę weteranów związanych z samobójstwami jest kluczowym elementem Narodowej strategii zapobiegania samobójstwom weteranów 2018-2028, National Action Alliance on Suicide Prevention oraz kluczowym wnioskiem z grup fokusowych pacjentów VA / DoD przeprowadzonych dla Wytyczne praktyki klinicznej VA/DoD 2019 dotyczące oceny i leczenia pacjentów zagrożonych samobójstwem. Pomimo faktu, że VA/DoD zalecają, a weterani pragną leczenia obejmującego członków rodziny, obecnie nie istnieją żadne interwencje dotyczące samobójstw oparte na parach. Celem tego CDA-II jest udoskonalenie i pilotowanie nowatorskiej, specyficznej dla par interwencji dotyczącej samobójstw – Terapia dla Związków i Wspólnego Bezpieczeństwa (TR&ST). TR&ST dostosowuje opartą na dowodach interwencję samobójstwa, krótką terapię poznawczo-behawioralną (BCBT) dla samobójstw, aby była skupiona na diadzie i integruje umiejętności poznawczo-behawioralnej terapii par (CBCT).

Proponowane 5-letnie badanie składa się z dwóch etapów. Faza 1: udoskonalanie leczenia z 12 parami (N=24) i Faza 2: pilotażowa randomizowana, kontrolowana próba (RCT) TR&ST w porównaniu ze standardową interwencją samobójczą VA, która obejmie ocenę ryzyka samobójstwa, planowanie bezpieczeństwa VA, koordynatora zapobiegania samobójstwom (SPC) obserwacji i skierowania do ambulatoryjnej poradni zdrowia psychicznego z 60 parami (N=120). Okres interwencji wynosi 11 tygodni, a cały okres badania około 7 miesięcy. Pary w obu fazach zostaną ocenione ilościowo na początku leczenia, w trakcie leczenia, po leczeniu i 3 miesiące po leczeniu. Podstawowym wynikiem, który należy ocenić, jest zmiana nasilenia myśli samobójczych. Wyniki drugorzędne dotyczą zmian w funkcjonowaniu interpersonalnym, które teoretycznie wpływają na myśli i zachowania samobójcze.

Szczegółowe cele badania to:

Cel 1 (Faza 1): udoskonalenie TR&ST w populacji weteranów z aktywnymi myślami samobójczymi Cel 2 (Faza 2): ocena wykonalności i akceptowalności TR&ST Hipoteza 1 mówi, że TR&ST będzie wykonalne, czego dowodem jest osiągnięcie celów rekrutacyjnych, wskaźniki retencji 70% oraz wysokie oceny wiarygodności i oczekiwań oraz zadowolenie.

Cel 3 (faza 2): oszacowanie wstępnego wpływu TR&ST w porównaniu ze standardową interwencją samobójczą VA na nasilenie myśli samobójczych i proksymalne cele funkcjonowania interpersonalnego w ciągu 7 miesięcy, aby określić, czy przyszłe badanie skuteczności jest uzasadnione.

Hipoteza 2a jest taka, że ​​weterani zaangażowani w TR&ST (vs. Standardowa interwencja samobójcza VA) będzie miała większe zmniejszenie nasilenia myśli samobójczych (główny wynik) Hipoteza 2b jest taka, że ​​weterani i partnerzy zaangażowani w TR&ST (vs. VA Standardowa interwencja samobójcza) poprawi funkcjonowanie interpersonalne (tj. komunikację, tworzenie więzi, zadowolenie z relacji) Hipoteza 2c jest taka, że ​​wpływ TR&ST na zmniejszone myśli samobójcze u weterana będzie pośredniczony przez poprawę funkcjonowania interpersonalnego weterana i partnera Cel eksploracyjny 1: zbadać wskaźniki zachowań związanych z samobójstwem weteranów w TR&ST (vs. Standardowa interwencja samobójcza VA) Cel eksploracyjny 2: zbadanie powiązań między tygodniowymi zmianami w myślach samobójczych a jakością relacji Cel eksploracyjny 3: zbadanie wpływu TR&ST na depresję, zespół stresu pourazowego i konflikt w związku