Kezelése a kapcsolatokért és a biztonságért együtt (TR&ST)

Az öngyilkosság megelőzése a legfontosabb klinikai prioritás a VA/DoD számára. Az öngyilkosság az egyik vezető halálok az Egyesült Államokban és világszerte, az amerikai katonai veteránok öngyilkossági aránya megkétszerezi (27,7/100 000) a polgári lakosság arányát. A megelőzési erőfeszítések növekedése ellenére az arányok tovább emelkedtek. Az öngyilkosság és a rehabilitációs pszichológia elméletei hangsúlyozzák a személy-környezet interakció fontosságát a fogyatékossággal kapcsolatos tapasztalatok megszerzésében. Számos tanulmány kimutatta, hogy az öngyilkosságot leggyakrabban kiváltó helyzet egy romantikus partnerrel való probléma volt. Ezzel szemben a magasabb párkapcsolati elégedettséggel rendelkező embereknél kevésbé valószínű, hogy öngyilkossági gondolataik támadnak. A Működés, Fogyatékosság és Egészség Nemzetközi Osztályozása (ICF) a társadalmi szerepvállalást és a kommunikációt a működés fontos összetevőjeként azonosítja. Az öngyilkosság megelőzése a veszélyeztetett veteránok körében létfontosságú, és az intim kapcsolat minősége az öngyilkosság megelőzésének egyik kevéssé vizsgált beavatkozási célja. A családtagok bevonásának fontossága a veteránok öngyilkossággal kapcsolatos gondozásába a 2018-2028-as veterán öngyilkosságok megelőzésének nemzeti stratégiájának, a Nemzeti Akciószövetségnek az Öngyilkosság Megelőzéséről szóló 2018-2028-as nemzeti stratégiájának, valamint a VA/DoD betegek fókuszcsoportjainak kulcsfontosságú megállapítása. 2019. évi VA/DoD klinikai gyakorlati irányelvek az öngyilkosság kockázatának kitett betegek értékeléséhez és kezeléséhez. Annak ellenére, hogy a VA/DoD ajánlja és a Veteranok olyan kezelésekre vágynak, amelyekben a családtagok is részt vesznek, jelenleg nem léteznek páralapú öngyilkosság-specifikus beavatkozások. Ennek a CDA-II-nek a célja egy új, öngyilkosság-specifikus, pár alapú beavatkozás – a kapcsolatok és biztonság közös kezelése (TR&ST) – finomítása és kipróbálása. A TR&ST egy bizonyítékokon alapuló öngyilkossági beavatkozást, a Brief Cognitive Behavioral Therapy (BCBT) öngyilkossághoz adaptálja, hogy diadikusan összpontosítson, és integrálja a kognitív viselkedési párterápiás (CBCT) készségeket.

A javasolt 5 éves tanulmány két szakaszból áll. 1. fázis: a kezelés finomítása 12 párral (N=24) és 2. fázis: a TR&ST kísérleti randomizált kontrollált vizsgálata (RCT) a VA standard öngyilkossági beavatkozással összehasonlítva, amely magában foglalja az öngyilkossági kockázat felmérését, a VA biztonsági tervezését, az öngyilkosság-megelőzési koordinátort (SPC) utánkövetés és ambuláns mentálhigiénés beutaló 60 párnál (N=120). A beavatkozási időszak 11 hét, a teljes vizsgálati időszak körülbelül 7 hónap. A párokat mindkét fázisban mennyiségileg értékelik az alapvonalon, a kezelés közben, a kezelés után és 3 hónappal a kezelés után. Az elsődleges értékelendő eredmény az öngyilkossági gondolatok súlyosságának megváltozása. A másodlagos eredmények az interperszonális működésben bekövetkezett változásokra vonatkoznak, amelyek elmélet szerint befolyásolják az öngyilkossági gondolatokat és viselkedést.

A tanulmány konkrét céljai a következők:

1. cél (1. fázis): a TR&ST finomítása aktív öngyilkossági gondolatokkal rendelkező veteránok populációjában 2. cél (2. fázis): a TR&ST megvalósíthatóságának és elfogadhatóságának értékelése Az 1. hipotézis az, hogy a TR&ST megvalósítható lesz, amint azt a toborzási célok elérése bizonyítja, 70%-os megtartási arány, valamint magas hitelességi és elvárási besorolás és elégedettség.

3. cél (2. fázis): becsülje meg a TR&ST és a VA standard öngyilkossági beavatkozás előzetes hatását az öngyilkossági gondolatok súlyosságára és az interperszonális működés közeli célpontjaira 7 hónapon keresztül, hogy megállapítsa, indokolt-e a jövőbeni hatékonysági vizsgálat.

A 2a hipotézis az, hogy a TR&ST-vel foglalkozó veteránok (vs. VA Standard Suicide Intervention) nagyobb mértékben csökkenti az öngyilkossági gondolatok súlyosságát (elsődleges kimenetel). A 2b hipotézis az, hogy a TR&ST-ben részt vevő veteránok és partnerek (vs. VA Standard Suicide Intervention) javítja az interperszonális működést (azaz a kommunikációt, a kötődést, a párkapcsolati elégedettséget). A 2c hipotézis az, hogy a TR&ST hatása a veteránok csökkent öngyilkossági gondolataira a veteránok és partnerek közötti interperszonális működés javulása révén közvetítődik. 1. feltárási cél: az arányok vizsgálata a veteránok öngyilkossággal kapcsolatos viselkedéséről a TR&ST-ben (vs. VA standard öngyilkossági beavatkozás) 2. feltáró cél: az öngyilkossági gondolatok heti változásai és a kapcsolat minősége közötti összefüggések vizsgálata 3. feltáró cél: a TR&ST depresszióra, PTSD-re és kapcsolati konfliktusokra gyakorolt ​​hatásának vizsgálata