코스타리카의 편마비 뇌성마비 아동을 위한 가정 재활을 위한 비디오 게임

연구 질문 및 목표 이 타당성 조사에서는 다단계 혼합 방법 설계20를 사용할 것입니다. 그것은 편마비 CP를 가진 자녀를 둔 코스타리카 가정 사이에서 소규모의 반 통제된 실제 환경에서 BB 프로그램 개입을 성공적으로 구현할 가능성을 다루는 것을 목표로 합니다. 그것은 우리의 전반적인 연구 질문을 다룰 것입니다: 상지 치료(BB)용으로 설계된 비디오 게임이 코스타리카에서 치료 서비스에 접근하는 장벽을 경험하는 편마비 CP 어린이를 위한 가정 재활 프로그램에 사용할 수 있는 정도는 어느 정도입니까? 이 연구에서 조사관은 Bowen et al17이 정의한 수요, 구현, 제한된 효능 테스트 및 수용 가능성의 네 가지 타당성 영역에 특히 관심이 있습니다. 수요는 주어진 환경이나 모집단에서 개입이 사용될 가능성이 있는 정도를 살펴봅니다. 구현은 개입이 제안된 대로 구현될 수 있는 정도를 평가합니다. 제한된 효능은 제한된 방식(예: 편의 샘플)으로 개입 가능성을 알리는 것을 목표로 합니다. 수용성은 참가자가 개입에 어떻게 반응하는지에 초점을 맞춥니다.

연구 질문을 해결하기 위한 구체적인 목표는 다음과 같습니다.

1. 프로그램에 대한 표명된 관심, 가정 및 일상에 BB를 통합할 수 있는 능력, BB 개입에 대한 편마비 CP 아동 및 부모의 기대치를 포함하여 BB 개입에 대한 수요를 이해합니다.

   지표:

   • 5개월 동안 한 달에 3명의 자녀-부모 dyad의 모집률(n=15), 10% 이상의 응답률(즉, 관심 표명, 자격 기준 적합)
   • 참여를 희망하는 가족의 최소 80%는 BB를 플레이할 수 있는 적절한 화면과 공간을 갖게 될 것입니다.
   • 가족 일정과 일과에 민감한 가족 중심의 놀이 시간 목표는 임상적으로 의미가 있다고 합리적으로 예상할 수 있는 "치료 용량"을 제공합니다[즉, 주당 최소 45분13].
   • 가족은 BB 개입의 범위와 일치하는 적어도 하나의 치료 목표를 정의할 수 있습니다.
   • 어린이와 부모가 BB 프로그램에 대해 갖는 기대를 확인합니다(예: 상지와 관련된 의미 있는 활동 향상, 손/팔 운동을 위한 재미있는 대안 갖기).

2. 집에서 8주 동안 BB를 사용하는 편마비 CP 어린이의 상지 기능, 활동 및 참여와 관련된 임상 결과의 사전 개입 변화를 측정하여 제한된 효능을 확립합니다.

   지표:

   ● 최소 75%의 어린이가 개입 전에서 개입 후16까지 다음에서 임상적으로 의미 있는 개선을 보일 것입니다. 캐나다 직업 성과 측정(COPM)20에 의해 측정된 자체 식별 상지 목표 영역. 이차 결과 측정은 방법 섹션에 자세히 설명되어 있습니다.

3. 가족 주도의 놀이 시간 목표를 충족하는 능력을 포함하여 편마비 CP가 있는 어린이들 사이에서 8주 BB 가정 개입의 구현을 평가합니다.

   지표:

   • 80% 이상의 어린이가 a) 8주 중 최소 6주 동안 주간 놀이 시간 목표를 달성하고 b) 8주 개입을 완료합니다.
   • 보고된 기술적 장벽의 수와 유형.
   • 참가자의 20% 이하가 4일 이상 시스템 사용을 방해하는 기술적 장벽을 경험하게 됩니다(예: 기술적인 어려움은 전화/비디오 지원으로 쉽게 극복할 수 있음).
4. 어린이와 부모의 게임 및 치료 관련 경험을 통해 BB 개입의 수용 가능성을 탐색합니다.

지표:

• 동기부여1, 치료 양식(즉, 가정 기반), 가족 중심 접근법의 사용(예: 가족 중심 놀이 시간 목표)과 관련된 요소를 포함하여 아동과 부모가 인지하는 개입의 가치를 탐구합니다. , 그리고 그들이 치료 서비스에 접근하는 데 직면하는 장벽.

이러한 타당성 성공 기준은 CP8,16,18 아동의 유사한 상지, 가정 기반 개입에 대한 이전 연구를 참조하여 개발되었습니다.

연구 설계 개요 두 팀의 연구원(Universidad de Costa Rica - HB, 부록 M - 연구팀)이 이 연구를 수행할 것입니다. 이 연구는 3단계로 자세히 설명된 데이터 수집21의 3단계 순차적인 고급 다단계 혼합 방법 설계 프레임워크를 따릅니다. 각 단계는 특정 목표를 다룹니다.

1단계 - 수요[QUAL(양적)] : 이 단계에서는 객관적인 1단계를 다루고 양적 및 질적 구성 요소를 모두 포함합니다. 모집률, 적절한 공간 및 기술에 대한 액세스 지표(quant)에 대한 데이터는 심사 단계에서 수집됩니다. 또한 적격한 아동과 그 부모는 BB 개입에 대한 기대치를 설정하고 개입이 가족의 필요와 상황(QUAL)에 어떻게 맞춰질 수 있는지 이해하기 위해 인터뷰를 할 것입니다. 이 단계에서 수집된 데이터는 2단계에 대한 샘플링 및 개입 설계를 알려줍니다. 예를 들어, 개입에 대한 가족의 기대가 BB 프로그램에 참여하여 달성할 수 있는 것과 일치하지 않는 경우 개입 단계(2단계)에 포함되지 않습니다. 자격을 갖춘 참가자의 반구조화 인터뷰 데이터는 가족 중심 방식으로 중재를 조정하여 긍정적인 결과의 가능성을 극대화하는 데에도 사용됩니다. 예를 들어, 가족의 일정 및 상황에 맞는 현실적인 플레이 시간 목표를 정의합니다.

2단계 - 제한적 효능 및 개입[QUANT(Qual)]: 이 단계에서는 15명의 자녀-부모 쌍이 8주 연속 집에서 놀 수 있도록 BB와 이를 사용하는 데 필요한 컴퓨터 시스템, 즉 Orbbec Persee14가 제공됩니다. . 2단계에서 어린이와 부모는 또한 여러 연구 임상 평가가 평가되는 주간 화상 통화(Zoom)에 참여합니다(QUANT 추가로, 8주 개입 동안 모니터링 치료사(Qual)는 매주 15분 체크인을 수행합니다. 각 참가자에게 화상 통화를 합니다. 이러한 화상 통화 중에 짧은 비디오 평가도 수행됩니다(Perceived Quality Rating Scale, PQRS). 2단계에서 수집된 놀이 고수, 보고된 기술적 장벽 및 모니터링 치료사의 현장 메모는 3단계의 개입 후 인터뷰 동안 대화를 알리고 더 나은 안내를 제공하는 데 사용됩니다. 예를 들어, 개입의 다른 시점에서 플레이의 현저한 증가 또는 감소가 관찰된 경우 개입 후 인터뷰에서 더 자세히 조사할 수 있습니다.

3단계 - 수용성[QUAL]: 이 가닥은 반구조화된 개입 후 인터뷰를 통해 개입에 대한 참가자의 경험을 탐색하기 위해 질적 설명 접근 방식21을 채택합니다. 이러한 데이터의 분석은 임상 연구 평가의 결과를 더 잘 이해하는 데 사용됩니다. 또한 조사관은 3단계 동안 사후 인터뷰에서 보고된 경험과 일치하는 BB 개입(인터뷰 전 단계에서 설정)에 대한 가족 기대의 정도를 식별합니다.

재활 임상 실습에서 임상 결과를 환자의 사회적 환경과 분리하는 것은 비실용적입니다. 이 작업의 특성상 양적 및 질적 구성 요소가 단독으로 존재할 수 없고 연구 질문에 완전히 답하기 위해 통합되어야 하기 때문에 혼합 방법 연구 접근 방식이 필요합니다22. 각 단계의 데이터는 먼저 개별적으로 분석된 다음 분석 및 비교를 위해 함께 가져옵니다. 부록 F는 각 단계에서 생성된 데이터가 특정 연구 목표를 달성하기 위해 통합되는 방법을 시각적으로 자세히 설명합니다.

혼합 방법 분석 및 통합 통합은 설계, 방법, 해석 및 보고 수준에서 발생합니다. 결과 통합에 관여하는 연구 팀 구성원에는 아동 장애에 대한 임상 배경, 양적 및/또는 질적 전문 지식을 가진 연구원이 포함됩니다. 방법 수준에서 이 연구는 연결, 구축 및 병합 접근 방식을 혼합하여 사용합니다20. 연속적인 접근 방식을 사용하는 통합은 해석 및 보고 수준20에서 사용됩니다. 부록 F는 각 목표가 서로 다른 통합 수준에서 서로 정보를 제공/연결하는 방법을 시각적으로 자세히 설명합니다.

1단계 및 2단계: 1단계의 참가자 샘플이 참가자 섹션에 설명된 프로세스 및 기준에 따라 2단계에 참여하도록 선택됩니다. 둘째, 개입 전 인터뷰(1단계)의 예비 분석을 사용하여 가족 중심 방식으로 BB 개입을 개별적으로 조정하여 2단계에서 긍정적인 결과의 가능성을 극대화합니다.

2단계 및 3단계: 주간 전화 통화의 필드 메모와 2단계 컴퓨팅 로그의 결과는 3단계의 각 참가자와의 반구조화된 인터뷰 중에 대화를 더 잘 안내하는 데 사용됩니다. 예를 들어, 개입 중 다른 시점에서 놀이의 현저한 증가 또는 감소가 관찰된 경우, 참가자가 기술적 장벽 및/또는 일부 주 동안 놀이 동기의 증가를 보고한 경우, 이는 다음에서 더 자세히 탐색할 수 있습니다. 개입 후 인터뷰.

또한 해석을 위해 두 단계의 결과를 함께 가져올 것입니다. 양적 및 질적 결과는 손/팔 임상 결과의 변화, 중재 결과에 영향을 미친 맥락적 요인, 참가자 경험의 특성에 대한 자세한 정보, 미래에 필요할 수 있는 권장 사항 개발의 변화를 더 잘 이해하기 위해 병합됩니다. 유사한 개입의 실제 구현.

1단계 및 3단계: 1단계 개입에 대한 가족의 기대가 3단계에서 보고된 경험과 일치 및/또는 일치하는 정도를 식별하기 위해 두 단계의 결과를 함께 가져옵니다.

해석 및 보고 수준의 모든 단계에서 연속적 접근 방식과의 통합이 사용될 것이며, 여기서 각 단계의 결과는 먼저 개별적으로 제시된 다음 토론 섹션에서 함께 해석하여 연구 질문20에 답합니다. 이 혼합 방법 제안에서 엄격함을 유지하려는 의도는 GRAMMS 지침48에 따라 해결되었습니다.

영향 전 세계적으로 어린이들은 운동 치료 서비스에 대한 접근성 장벽에 직면해 있습니다. 이 연구는 동작 기반 비디오 게임과 같은 저비용 치료 게임 개입(BB와 같은) 기술이 접근성 격차를 해소하고 PC를 사용하는 어린이의 재활에 대한 접근성을 개선하기 위해 어떻게 구현될 수 있고 구현되어야 하는지에 대한 귀중한 학습을 ​​제공할 것입니다. 이 프로젝트의 환자 및 가족 중심 접근 방식에 초점을 맞추는 것은 또한 이러한 가족의 연구 결과를 일반화하기 어려울 수 있기 때문에 PC를 사용하여 지역 사회에 지식 번역 및 결과 보급을 촉진하는 것입니다.

BB와 같은 비디오 게임은 특히 저소득 가정 및/또는 농촌 지역에 거주하는 PC를 가진 어린이를 위한 치료 접근을 용이하게 할 수 있습니다. 이는 아동이 적절한 의료 서비스를 받을 수 있는 국제적 권리와 장애 및 아동 건강 관리에 관한 코스타리카의 공공 정책과 일치합니다. 연구 결과는 또한 BB를 개발도상국에서 상지 가정 재활을 위한 효과적이고 접근 가능하며 재미있는 옵션으로 설정하기 위한 향후 작업에 정보를 제공할 것입니다. 우리의 특정 프로젝트를 위해 그리고 코스타리카 생명윤리법에 따라 8주간의 개입을 완료한 어린이는 BB 비디오 게임과 이를 플레이하는 데 필요한 컴퓨터 시스템을 유지하게 됩니다.