Videospiele für die Heimrehabilitation von Kindern mit hemiplegischer Zerebralparese in Costa Rica

FORSCHUNGSFRAGE UND ZIELE Diese Machbarkeitsstudie wird ein mehrstufiges Mixed-Methods-Design verwenden20. Es zielt darauf ab, die Möglichkeit der erfolgreichen Umsetzung der Intervention des BB-Programms in einer kleinen, halbkontrollierten, realen Umgebung bei costaricanischen Familien mit Kindern mit hemiplegischer CP anzusprechen. Es wird sich mit unserer allgemeinen Forschungsfrage befassen: Inwieweit ist ein Videospiel, das für die Therapie der oberen Extremitäten (BB) entwickelt wurde, für den Einsatz in einem Heimrehabilitationsprogramm für Kinder mit hemiplegischer CP in Costa Rica geeignet, die Schwierigkeiten beim Zugang zu Therapiediensten haben? In dieser Studie interessieren sich die Forscher besonders für vier Machbarkeitsbereiche: Nachfrage, Umsetzung, Tests auf begrenzte Wirksamkeit und Akzeptanz, wie von Bowen et al17 definiert. Die Nachfrage befasst sich mit dem Ausmaß, in dem eine Intervention wahrscheinlich in einem bestimmten Umfeld oder einer bestimmten Bevölkerungsgruppe verwendet wird. Die Umsetzung bewertet, inwieweit die Intervention wie vorgeschlagen umgesetzt werden kann. Begrenzte Wirksamkeit zielt darauf ab, das Potenzial der Intervention auf begrenzte Weise zu informieren (z. B. Convenience Sample). Akzeptanz konzentriert sich darauf, wie die Teilnehmer auf die Intervention reagieren.

Um unsere Forschungsfrage zu beantworten, sind unsere spezifischen Ziele:

1. Um die Nachfrage nach der BB-Intervention zu verstehen, einschließlich des bekundeten Interesses an dem Programm, der Fähigkeit, BB in das Familienheim und die Routine zu integrieren, und die Erwartungen von Kindern mit hemiplegischer CP und ihren Eltern an die BB-Intervention.

   Indikatoren:

   • Rekrutierungsrate von 3 Kind-Eltern-Dyaden pro Monat für 5 Monate (n = 15), mit einer Rücklaufquote von ≥ 10 % (d. h. Interesse bekundet, Erfüllung der Zulassungskriterien)
   • Mindestens 80 % der Familien, die teilnehmen möchten, verfügen über einen geeigneten Bildschirm und Platz zum BB-Spielen.
   • Das familienorientierte Spielzeitziel, das auf Familienpläne und -routinen eingeht, bietet eine „Therapiedosis“, von der vernünftigerweise erwartet werden kann, dass sie klinisch bedeutsam ist [d. h. mindestens 45 Minuten pro Woche13].
   • Die Familie kann mindestens ein Therapieziel definieren, das mit dem Umfang der BB-Intervention übereinstimmt.
   • Identifizieren Sie die Erwartungen, die Kinder und ihre Eltern an das BB-Programm haben (z. B. Verbesserung einer sinnvollen Aktivität, die die oberen Gliedmaßen betrifft, eine unterhaltsame Alternative zum Training ihrer Hände/Arme).

2. Nachweis der begrenzten Wirksamkeit durch Messung der Veränderungen der klinischen Ergebnisse vor und nach der Intervention in Bezug auf die Funktion der oberen Extremitäten, Aktivitäten und Teilnahme bei Kindern mit hemiplegischer CP, die 8 Wochen lang BB zu Hause anwenden.

   Indikatoren:

   ● Mindestens 75 % der Kinder zeigen klinisch bedeutsame Verbesserungen von vor bis nach der Intervention16 in: a) einer der Dimensionen des Quality of Upper Extremity Skills Test (QUEST) und/oder b) der wahrgenommenen Leistung bei a selbst identifizierter Zielbereich der oberen Extremitäten, gemessen mit dem Canadian Occupational Performance Measure (COPM)20. Sekundäre Ergebnismessungen werden im Methodenabschnitt detailliert beschrieben.

3. Bewertung der Umsetzung der 8-wöchigen BB-Heimintervention bei Kindern mit hemiplegischer CP, einschließlich der Fähigkeit, familiengesteuerte Spielzeitziele zu erreichen.

   Indikatoren:

   • ≥80 % der Kinder werden a) ihr wöchentliches Spielzeitziel in mindestens 6 von 8 Wochen erreichen und b) die 8-wöchige Intervention abschließen.
   • Anzahl und Art der gemeldeten technischen Hindernisse.
   • ≤20 % der Teilnehmer erleben eine technische Barriere, die die Nutzung des Systems für mehr als 4 Tage verhindert (z. B. sind technische Schwierigkeiten mit Telefon-/Videounterstützung leicht zu überwinden).
4. Untersuchung der Akzeptanz der BB-Intervention durch spiel- und therapiebezogene Erfahrungen von Kindern und Eltern

Indikatoren:

• Untersuchung des wahrgenommenen Werts der Intervention durch Kinder und ihre Eltern, einschließlich Faktoren im Zusammenhang mit Motivation1, der Therapiemodalität (d. h. zu Hause), der Verwendung des familienzentrierten Ansatzes (z. B. familiengesteuertes Spielzeitziel) , und die Barrieren, mit denen sie beim Zugang zu Therapiediensten konfrontiert sind.

Diese Machbarkeits-Erfolgskriterien wurden unter Bezugnahme auf frühere Studien zu ähnlichen häuslichen Eingriffen an den oberen Extremitäten bei Kindern mit CP8,16,18 entwickelt

ÜBERBLICK ÜBER DAS STUDIENDESIGN Zwei Forscherteams (Universidad de Costa Rica – HB, Anhang M – Forschungsteam) werden diese Studie durchführen. Diese Studie folgt einem fortschrittlichen mehrstufigen Mixed-Methods-Designrahmen mit drei aufeinanderfolgenden Phasen der Datenerhebung21, die in drei Phasen detailliert sind. Jede Phase befasst sich mit einem bestimmten Ziel.

Phase 1 – Nachfrage [QUAL (quant)]: Diese Phase befasst sich mit Ziel eins und umfasst sowohl eine quantitative als auch eine qualitative Komponente. Daten zu Rekrutierungsquoten und Zugang zu geeigneten Räumen und Technologien zum Spielen von Indikatoren (quantitativ) werden in der Screening-Phase erhoben. Darüber hinaus werden berechtigte Kinder und ihre Eltern befragt, um ihre Erwartungen an die BB-Intervention zu ermitteln und zu verstehen, wie/ob die Intervention auf die Bedürfnisse und den Kontext der Familie zugeschnitten werden kann (QUAL). Die in dieser Phase gesammelten Daten werden die Stichprobenentnahme und das Interventionsdesign für die zweite Phase beeinflussen. Wenn beispielsweise die Erwartungen einer Familie an die Intervention nicht mit dem übereinstimmen, was durch die Teilnahme am BB-Programm erreicht werden kann, wird sie nicht in die Interventionsphase (Phase 2) aufgenommen. Daten aus dem halbstrukturierten Interview mit geeigneten Teilnehmern werden auch verwendet, um die Intervention auf familienzentrierte Weise zuzuschneiden, um das Potenzial für positive Ergebnisse zu maximieren. Zum Beispiel ein realistisches Spielzeitziel definieren, das mit dem Zeitplan und Kontext der Familie übereinstimmt.

Phase 2 - Begrenzte Wirksamkeit und Intervention [QUANT (qual)]: In dieser Phase werden 15 Kinder-Eltern-Dyaden mit BB ausgestattet, damit sie 8 Wochen lang zu Hause spielen können, und mit dem erforderlichen Computersystem, um es zu verwenden, nämlich dem Orbbec Persee14 . In der zweiten Phase nehmen Kinder und Eltern auch an einem wöchentlichen Videoanruf (Zoom) teil, bei dem mehrere klinische Forschungsbewertungen ausgewertet werden (QUANT). Zusätzlich führt während der 8-wöchigen Intervention ein Überwachungstherapeut (qual) wöchentlich eine 15-minütige Kontrolle durch Videoanrufe an jeden Teilnehmer. Während dieser Videoanrufe wird auch eine kurze Videobewertung durchgeführt (Perceived Quality Rating Scale, PQRS). Die in Phase 2 gesammelten Daten in Bezug auf die Spieltreue, gemeldete technische Hindernisse und Feldnotizen des überwachenden Therapeuten werden verwendet, um die Gespräche während der Post-Intervention-Interviews in Phase 3 zu informieren und besser zu führen. Wenn beispielsweise zu verschiedenen Zeitpunkten der Intervention eine deutliche Zunahme oder Abnahme des Spiels beobachtet wurde, könnte dies im Post-Interventions-Interview genauer untersucht werden.

Phase 3 – Akzeptanz [QUAL]: Dieser Strang wird einen qualitativ beschreibenden Ansatz21 anwenden, um die Erfahrungen der Teilnehmer mit der Intervention über ein halbstrukturiertes Interview nach der Intervention zu untersuchen. Die Analyse dieser Daten wird verwendet, um die Ergebnisse der klinischen Forschungsbewertungen besser zu verstehen. Darüber hinaus werden die Ermittler ermitteln, inwieweit die familiären Erwartungen an die BB-Intervention (die in der Phase vor dem Interview festgelegt wurden) mit den Erfahrungen übereinstimmen, die in den Post-Interviews in Phase 3 berichtet wurden.

In der klinischen Praxis der Rehabilitation ist es unpraktisch, die klinischen Ergebnisse vom sozialen Umfeld des Patienten zu trennen. Die Art dieser Arbeit erfordert einen Forschungsansatz mit gemischten Methoden, da die quantitativen und qualitativen Komponenten nicht alleine stehen können und integriert werden müssen, um die Forschungsfrage vollständig zu beantworten22. Die Daten aus jeder Phase werden zunächst separat analysiert und dann zur Analyse und zum Vergleich zusammengeführt. Anhang F zeigt visuell, wie die in jeder Phase generierten Daten integriert werden, um unsere spezifischen Forschungsziele zu erreichen.

ANALYSE UND INTEGRATION MIT GEMISCHTEN METHODEN Die Integration erfolgt auf der Entwurfs-, Methoden-, Interpretations- und Berichtsebene. Zu den Mitgliedern des Forschungsteams, die an der Integration der Ergebnisse beteiligt sind, gehören Forscher mit klinischem Hintergrund im Bereich Kinderbehinderung sowie quantitativer und/oder qualitativer Expertise. Auf methodischer Ebene verwendet die Studie einen Mix aus verbindenden, aufbauenden und verschmelzenden Ansätzen20. Auf der Interpretations- und Berichtsebene wird eine Integration unter Verwendung eines zusammenhängenden Ansatzes verwendet20. Anhang F zeigt visuell, wie jedes Ziel auf verschiedenen Integrationsebenen informiert/miteinander verknüpft ist.

Phase 1 und 2: Eine Stichprobe von Teilnehmern aus Phase 1 wird ausgewählt, um an Phase 2 teilzunehmen, wobei der Prozess und die Kriterien befolgt werden, die in den Abschnitten zu den Teilnehmern beschrieben sind. Zweitens wird eine vorläufige Analyse aus den Interviews vor der Intervention (Phase 1) verwendet, um die BB-Intervention individuell auf familienzentrierte Weise anzupassen, um das Potenzial für positive Ergebnisse in Phase 2 zu maximieren.

Phase 2 und 3: Feldnotizen aus den wöchentlichen Telefonaten und Ergebnisse aus den Rechenprotokollen aus Phase 2 werden verwendet, um das Gespräch während des halbstrukturierten Interviews mit jedem Teilnehmer in Phase 3 besser zu führen. Wenn zum Beispiel zu verschiedenen Zeitpunkten während der Intervention eine deutliche Zunahme oder Abnahme des Spiels beobachtet wurde, wenn ein Teilnehmer während einiger Wochen von technischen Barrieren und/oder einer Zunahme der Spielmotivation berichtete, kann dies im Detail untersucht werden Interview nach der Intervention.

Zusätzlich werden Ergebnisse aus beiden Phasen zur Interpretation zusammengeführt. Quantitative und qualitative Ergebnisse werden zusammengeführt, um Veränderungen der klinischen Ergebnisse für Hand/Arm, Kontextfaktoren, die die Ergebnisse der Intervention beeinflusst haben, detaillierte Informationen über die Art der Erfahrungen der Teilnehmer und die Entwicklung von Empfehlungen, die für die Zukunft erforderlich sein könnten, besser zu verstehen reale Umsetzung ähnlicher Interventionen.

Phase 1 und 3: Die Ergebnisse aus beiden Phasen werden zusammengeführt, um festzustellen, inwieweit die familiären Erwartungen an die Intervention in Phase 1 mit den in Phase 3 berichteten Erfahrungen übereinstimmen und/oder übereinstimmen.

Die Integration mit einem zusammenhängenden Ansatz wird für alle Phasen auf der Interpretations- und Berichtsebene verwendet, wobei die Ergebnisse aus jeder Phase zunächst separat präsentiert und dann im Diskussionsteil gemeinsam interpretiert werden, um unsere Forschungsfrage zu beantworten20. Die Absicht, bei diesem Mixed-Methods-Vorschlag Strenge zu wahren, wurde durch die Befolgung der GRAMMS-Richtlinien48 berücksichtigt.

AUSWIRKUNGEN Weltweit sind Kinder mit Zugangsbarrieren zu motorischen Therapiediensten konfrontiert. Diese Studie wird wertvolle Erkenntnisse darüber liefern, wie kostengünstige therapeutische Spielinterventionen (wie BB)-Technologien, wie z. B. bewegungsbasierte Videospiele, implementiert werden können/sollten, um Zugangslücken zu schließen und den Zugang zur Rehabilitation für Kinder mit PC zu verbessern. Der Fokus auf den patienten- und familienzentrierten Ansatz dieses Projekts zielt auch darauf ab, die Wissensübersetzung und die Verbreitung der Ergebnisse in der Gemeinschaft mit PC zu erleichtern, da es für diese Familien im Allgemeinen schwierig sein kann, die Ergebnisse von Forschungsstudien zu verallgemeinern.

Videospiele wie BB können den Zugang zur Therapie für Kinder mit PC erleichtern, insbesondere für diejenigen, die in Familien mit niedrigem Einkommen und / oder in ländlichen Gebieten leben. Dies steht im Einklang mit dem internationalen Recht von Kindern auf Zugang zu angemessener medizinischer Versorgung und mit der öffentlichen Politik Costa Ricas in Bezug auf Behinderten- und Kindergesundheitsversorgung. Die Studienergebnisse werden auch zukünftige Arbeiten zur Etablierung von BB als effektive, zugängliche und unterhaltsame Option für die Heimrehabilitation der oberen Extremitäten in Entwicklungsländern beeinflussen. Für unser spezielles Projekt und gemäß dem bioethischen Gesetz von Costa Rica behalten Kinder, die die 8-wöchige Intervention absolvieren, das BB-Videospiel und das notwendige Computersystem, um es zu spielen.