발달 지연 또는 장애 아동의 보호자를 위한 FASTT 원격 의료 행동 지원 서비스 (FASTT)

프로젝트 기간의 처음 3개월은 문화, 콘텐츠, 물류 적응 및 평가 절차 개발을 포함한 계획 및 개발에 사용됩니다. 앞으로 7개월 동안 적응된 서비스가 구현될 것입니다. 프로젝트의 나머지 2개월은 평가 데이터 분석 및 최종 보고서 작성에 사용됩니다.

실행 계획. FASTT를 Undivided 서비스 플랫폼에 통합하면 Undivided의 기존 인프라와 절차를 활용하여 FASTT 지원 전문가에게 가족을 연결할 수 있습니다. Undivided 인프라는 전담 케어 네비게이터를 사용하여 가족의 요구 사항을 평가하고 이러한 요구 사항을 해결하는 데 도움과 격려를 제공하며 부모에게 권한을 부여하기 위한 지침과 모범 사례를 제공합니다. 기존 Undivided 인프라는 맞춤형 웹 기반 및 모바일 앱을 사용하여 내비게이터 지원 팀에 메시지를 제공하여 서비스 액세스 및 활용에 대한 즉각적인 도움과 조언을 제공합니다. 탐색 주제. 중요하게도 Undivided는 가족을 장애 아동을 돌보는 다른 온라인 커뮤니티에 연결하여 부모가 경험, 지식 및 격려를 공유할 수 있도록 동료 지원 네트워크를 효과적으로 추가합니다. 현재 케어 네비게이터 팀은 가족이 서비스를 이용할 수 있도록 지원하는 데 중점을 두고 있으며 행동 지원과 관련된 권장 사항을 제시하는 데 그치지 않습니다.

Undivided와 같은 가족 내비게이션 서비스는 가족을 서비스에 연결하고 액세스 장벽을 줄이는 데 효과가 있음을 입증했지만 그 기능은 지역 사회의 서비스 가용성에 달려 있습니다. 종종 수용 능력이 부족하거나 유연한 전달 방법이 부족하여 가족의 요구를 충족하는 접근 가능한 서비스를 이용할 수 없습니다. 서비스의 가용성은 조기 개입을 위한 지속적인 과제였지만 코로나바이러스 질병 2019(COVID-19) 팬데믹 제한의 출현으로 인력을 줄이고 대면 지원을 줄임으로써 악화되었습니다. 이러한 감소는 아동 행동 및 간병인 스트레스에 상당한 부정적인 영향을 미쳤으며 유색 인종 가족이나 자원이 부족한 환경에 있는 가족에게 불균형적으로 영향을 미쳤습니다. FASTT 서비스는 확립된 아동 발달 원칙에 따라 즉각적인 전문 지식과 지원을 가족에게 제공합니다.

온라인 앱을 통해 지원 요청을 받는 Undivided Care Navigator는 FASTT 지원 범위에 맞는 가족 요구 사항을 식별합니다. FASTT 범위는 3가지 영역에 초점을 맞춥니다. 2) 전형적인 것과 지연된 발달에 대한 이해, 적절한 발달 기대치, 전문적인 지원을 요청해야 할 시기 알기, 비계를 통해 건강한 발달을 촉진하는 방법 이해를 포함하여 아동 발달에 대한 우려를 해결합니다. 3) 일과 삶의 균형 유지, 감정 조절, 애착 및 부모 자녀 관계 문제로 인한 스트레스 감소 등 육아 스트레스 관리.

이러한 영역에서 지원을 요청하는 간병인에게는 라이브 지원 전문가와 연결하기 위해 문자를 보낼 수 있는 FASTT 라인 번호가 제공됩니다. 간병인이 연결되면 원하는 대로 문자로 대화를 계속하거나 전화 통화로 전환할 수 있는 기회가 주어집니다. 지원 전문가는 지원 주제, 아동의 강점과 어려움에 대한 정보, 행동 이력, 간병인이 주제를 다루기 위해 이미 시도한 내용을 이해하기 위한 일련의 검색 질문으로 시작합니다. 다음으로, 지원 전문가는 간병인이 전략에 대해 갖는 수용 수준을 결정하기 위해 확립된 EBP(증거 기반 사례) 전략 및 프로브에서 가져온 팁과 조언을 제안합니다. 동기 부여 인터뷰 관행은 간병인이 구현할 수 있다고 생각하는 전략을 선택하는 데 사용됩니다. 권장 사항은 간병인의 까다로운 작업 및 활동 일정에 쉽게 통합되도록 의도적으로 설계되었습니다. 대화의 범위는 몇 분에서 한 시간 이상이며 간병인이 대화를 일시 중지하고 나중에 시간이 있을 때 다시 돌아올 수 있으므로 며칠 또는 몇 주까지 연장될 수 있습니다. 전략은 보호자가 동시에 기술 개발을 촉진하고 자녀의 원치 않는 행동을 줄이는 데 도움이 되는 강점 기반 접근 방식을 사용합니다. 학부모는 추가 지원이 필요하거나 진행 상황을 공유하기 위해 언제든지 다시 연락할 수 있습니다.

실험 설계 및 평가 계획. 이 프로젝트는 단일 그룹 사전 및 사후 프로그램 설계를 사용하여 실행 가능성 및 수용 가능성에 대한 설명적 보고 및 정량적 분석을 사용합니다. 주요 관심 결과는 타당성과 수용 가능성에 대한 것입니다(표 1 참조). 탐색적 결과에는 행동 지원의 일반적인 주제와 특정 주제 모두에 대한 양육 스트레스 및 능력 감각에 미치는 영향의 예비 지표가 포함됩니다. 타당성 측정에는 서비스에 참여한 가족 수, 제공된 총 세션 수, 세션의 특성(예: 텍스트 교환 길이, 몇 분 또는 며칠 단위의 사례 해결 범위, 동일한 주제에 대한 후속 세션 및 다른 주제에 대한 후속 세션). 타당성 평가에는 가족을 지원에 연결하는 용이성에 대한 Undivided Care Navigator의 피드백과 지원 세션 제공의 용이성과 인식된 효율성에 대한 FASTT 지원 전문가의 피드백도 포함됩니다. 수용 가능성 측정은 서비스에 대한 간병인의 만족도에 대한 사후 프로그램 인식을 포착합니다(예: 콘텐츠의 유용성, 액세스 용이성 및 원격 의료 제공 수용 가능성). 정량적 분석에는 프로그램 수준에서 수집된 사전 및 사후 평가가 포함됩니다(예: FASTT 프로그램 참여 전후 약 2주) 및 세션 수준(즉, 지원 세션의 시작과 끝에서 수집된 간략한 조치). 사전 프로그램 평가에는 간병인 및 가족 인구통계(인종/민족, 사회경제적 지위, 고용, 자녀의 발달 지연 또는 장애), 양육 스트레스에 대한 일반적인 인식, 양육 능력에 대한 감각, 지원을 원하는 행동 또는 발달 주제가 포함됩니다. (도전적인 행동의 빈도와 강도 포함), 특정 행동에 대한 스트레스와 인지된 자기효능감. 프로그램 후 평가에는 일반적인 육아 스트레스 및 능력 감각에 대한 동일한 측정, 지원 세션 주제에 대한 스트레스 및 자기 효능감의 변화에 ​​대한 구체적인 평가가 포함됩니다.

데이터 분석 계획. 특정 목표 1의 경우 분석에는 서비스 참여 비율, 전달된 총 세션 수 및 세션 특성을 포함하여 타당성 측정의 설명적인 숫자(예: 평균, 표준 편차, 범위) 및 시각적 묘사(예: 히스토그램)가 포함됩니다. 또한 향후 서비스 제공 비용을 예측할 수 있도록 지원 세션 제공 메트릭을 측정할 것입니다.

특정 목표 2의 경우 먼저 서비스에 대한 간병인의 만족도에 대한 수용 가능성 측정(예: 참가자가 프로그램이 유용하고 접근하기 쉬우며 자신의 가치를 존중하는 정도에 대한 평가)에 대한 설명적인 숫자 및 시각적 묘사를 수행합니다. 이러한 수용성 척도는 모두 1-7 등급 척도를 기반으로 하며 "1"은 매우 불만족을 나타내고 "7"은 매우 만족을 나타냅니다. 이 텍스트 기반 지원 서비스의 수용 가능성을 측정하기 위해 참가자의 평균 서비스 만족도 측정값이 모두 4 이상(불만족도 만족도 없음을 나타냄)이라는 가설을 테스트합니다. 가설 테스트는 단측 단일 샘플 t-테스트를 ​​사용하여 수행되지만 점수의 정규성 가정이 충족되지 않는 경우 비모수 Wilcoxon 부호 순위 테스트가 사용됩니다. G*Power의 민감도 분석은 제안된 30명의 참가자 샘플을 통해 중간 크기의 효과를 감지할 수 있음을 나타냅니다(Cohen의 d = .46). 최소 0.80의 검정력(α = .05) 단측 단표본 t-검정에서. 단측 비모수 Wilcoxon 부호 순위 테스트를 사용하면 제안된 샘플 크기 30으로 중간 크기의 효과를 감지할 수 있습니다(Cohen의 d = .48). .80의 검정력 및 α = .05입니다.

특정 목표 3의 경우, 양육 스트레스 및 양육 능력에 대한 프로그램 후 점수가 해당 사전 프로그램 점수보다 유의하게 개선되는지(즉, 양육 스트레스 감소, 더 높은 양육 능력 감각). 점수의 정규성 가정이 충족되지 않으면 쌍표본 비모수 Wilcoxon 부호 순위 테스트가 대신 사용됩니다. 가설 2와 유사하게 G*Power의 민감도 분석은 30명의 참가자로 구성된 제안된 샘플을 통해 중간 크기의 효과를 감지할 수 있음을 나타냅니다(Cohen의 d = .46 일반 쌍표본 t-검정의 경우; 코헨의 d = .48 Wilcoxon 부호 순위 검정의 경우) 통계 검정력은 0.8이고 α는 .05입니다.

표 1. 조치 요약

유형 측정 기준선 종점 1차 타당성 x 수용성 x

부양자 스트레스 x x 간병인 자기효능감 x x

가족 인구 통계 또는 아동 DD 유형으로 설명될 수 있는 타당성, 수용 가능성 및 프로그램 영향 결과의 결과 변수에서 잠재적 이질성을 조사하기 위해 탐색적 분석도 수행됩니다. 이 두 가지 분석은 개입 효과의 가능성을 평가하는 데에만 사용됩니다. 보다 엄격한 효능 테스트는 2단계에서 실시될 예정입니다. 모든 평가는 접근 용이성과 유연성을 제공하기 위해 온라인 설문 조사 플랫폼을 통해 가족과 직원이 자체 관리합니다. 자가 관리 인터넷 기반 설문조사가 장벽이 될 수 있는 가족을 위해 연구 조교가 평가를 관리하도록 하는 옵션이 제공될 것입니다.