FASTT Telehealth Behavioural Support Service för vårdgivare till barn med utvecklingsstörning eller funktionsnedsättning (FASTT)

De första tre månaderna av projektperioden kommer att användas för planering och utveckling, inklusive kulturell, innehållsmässig och logistisk anpassning och utveckling av utvärderingsprocedurerna. Under de kommande sju månaderna kommer den anpassade tjänsten att implementeras. De återstående två månaderna av projektet kommer att användas för analys av utvärderingsdata och skapande av slutrapporten.

Implementationsplan. Att integrera FASTT i Undivided-tjänsteplattformen kommer att dra nytta av den befintliga infrastrukturen och procedurerna för Undivided för att länka för familjer till FASTT Support Specialists. Den odelade infrastrukturen använder dedikerade Care Navigators för att bedöma familjens behov, ge hjälp och uppmuntran för att ta itu med dessa behov, och erbjuda vägledning och bästa praxis för att ge föräldrarna makt. Den befintliga Undivided-infrastrukturen använder en skräddarsydd webbaserad och mobil app som tillhandahåller meddelanden till navigatorns supportteam för att få hjälp och råd i ögonblicket angående tjänståtkomst och användning, samt en kunskapsbas med expertutvalda guider för att stödja och använda tjänster. navigeringsämnen. Viktigt är att Undivided kopplar familjer till en onlinegemenskap av andra vårdgivare till barn med funktionshinder, vilket effektivt lägger till ett nätverk för kamratstöd för föräldrar att dela erfarenheter, kunskap och uppmuntran. Det nuvarande Care Navigator-teamet är fokuserat på att stödja familjer att få tillgång till tjänster, och slutar med att ge rekommendationer relaterade till beteendestöd.

Även om familjenavigeringstjänster som Undivided har visat sig vara effektiva när det gäller att koppla familjer till tjänster och minska hinder för tillgång, är den funktionen beroende av tillgången på tjänster i det lokala samhället. Ofta är tillgängliga tjänster inte tillgängliga för att möta familjernas behov på grund av otillräcklig kapacitet eller bristen på flexibla leveranssätt. Även om tillgängligheten till tjänster har varit en ständig utmaning för tidiga insatser, har den förvärrats av tillkomsten av pandemirestriktioner av coronavirus 2019 (COVID-19) som minskade personalstyrkan och inskränkt personligt stöd. Dessa minskningar har haft betydande negativa effekter på barns beteende och vårdgivares stress och har oproportionerligt påverkat färgade familjer eller de som har låga resurser. FASTT-tjänsten ger familjer omedelbar expertis och stöd baserat på etablerade principer för barns utveckling.

Undivided Care Navigators som tar emot supportförfrågningar via onlineappen kommer att identifiera familjebehov som passar inom FASTT-stödets omfattning. FASTT-omfattningen fokuserar på tre områden: 1) att minska barnbeteendeproblem, inklusive sömn, matsvårigheter och kräsen att äta, rädsla, kräsenhet, raserianfall och trotsbeteende; 2) ta itu med oro för barns utveckling, inklusive att förstå vad som är typisk eller försenad utveckling, ha lämpliga utvecklingsförväntningar, veta när man ska söka specialiserat stöd och förstå hur man främjar en sund utveckling genom byggnadsställningar; och 3) hantera föräldrastress, inklusive att upprätthålla problem med balansen mellan arbete och privatliv, reglera känslor och minska stress som uppstår på grund av oro över anknytning och problem med relationer mellan föräldrar och barn.

Vårdgivare som begär stöd i dessa områden kommer att få FASTT-linjenumret som de kan sms:a för att få kontakt med en livesupportspecialist. Efter att en vårdgivare anslutit kommer de att ges möjlighet att fortsätta samtalet via sms eller byta till ett telefonsamtal efter eget önskemål. Supportspecialisten börjar med en uppsättning upptäcktsfrågor för att förstå stödämnet, information om barnets styrkor och utmaningar, en historia av beteendet och vad vårdgivaren redan har försökt ta itu med ämnet. Därefter föreslår supportspecialisten tips och råd hämtade från etablerade evidensbaserade praxis (EBP) strategier och undersökningar för att bestämma graden av acceptans vårdgivaren har med strategierna. Motiverande intervjupraxis används för att stödja vårdgivare i att välja strategier som de känner att de kan implementera. Rekommendationer är målmedvetet utformade för att lätt kunna införlivas i vårdgivares krävande scheman för uppgifter och aktiviteter. Samtalen sträcker sig från några minuter till en timme eller längre och kan sträcka sig till dagar eller veckor eftersom vårdgivare kan pausa samtalet och återkomma senare när tid finns tillgänglig. Strategier använder ett styrkebaserat tillvägagångssätt som hjälper vårdgivare att samtidigt underlätta kompetensutveckling och minska oönskade beteenden för sitt barn. Föräldrar kan vända sig när som helst för ytterligare stöd eller för att dela framsteg.

Experimentell design och bedömningsplan. Detta projekt kommer att använda beskrivande rapportering av genomförbarhet och acceptans, och kvantitativ analys med en engruppsdesign före och efter programmet. De primära resultaten av intresse kommer att vara genomförbarhet och acceptans (se tabell 1). Undersökande resultat kommer att inkludera preliminära indikationer på inverkan på föräldrastress och känsla av kompetens, både generellt och för det specifika ämnet beteendestöd. Genomförbarhetsåtgärder kommer att inkludera antalet familjer som engagerar sig i tjänsten som en procentandel av de som erbjuds deltagande, det totala antalet levererade sessioner och egenskaperna för sessionerna (t.ex. textutbytens längd, omfattning av ärendelösning i minuter eller dagar, uppföljningssessioner om samma ämne och uppföljningssessioner om ett annat ämne). Genomförbarhetsbedömning kommer också att inkludera feedback från Undivided Care Navigators om hur lätt det är att koppla familjer till stödet och från FASTT Support Specialists om hur enkelt och hur effektivt det är att tillhandahålla supportsessioner. Acceptansåtgärder kommer att fånga uppfattningar efter programmet om vårdgivares tillfredsställelse med tjänsten (t.ex. användbarheten av innehållet, enkel åtkomst och acceptans av telehälsoleverans). Kvantitativ analys kommer att inkludera för- och efterutvärderingar som samlats in på programnivå (dvs. åtgärder som samlats in före och cirka två veckor efter deltagande i FASTT-programmet) och på sessionsnivå (dvs. korta åtgärder som samlats in i början och slutet av supportsessioner). Bedömning före programmet kommer att omfatta vårdgivare och familjens demografi (ras/etnicitet, socioekonomisk status, sysselsättning, utvecklingsförsening eller funktionshinder hos deras barn), allmänna uppfattningar om föräldrastress, föräldrakänsla av kompetens, ämnet beteende eller utveckling de vill ha stöd med (inklusive frekvens och intensitet av utmanande beteenden), och deras stress och upplevda själveffektivitet kring det specifika beteendet. Utvärdering efter programmet kommer att innehålla samma mått på allmän föräldrastress och känsla av kompetens, specifik bedömning av förändringar i stress och själveffektivitet kring ämnet för stödsessionen.

Dataanalysplan. För Specifikt Mål 1 kommer analysen att inkludera beskrivande numeriska (t.ex. medelvärde, standardavvikelse, intervall) och visuella skildringar (t.ex. histogram) av genomförbarhetsåtgärder, inklusive serviceengagemangsproportion, totalt antal levererade sessioner, såväl som sessionsegenskaper. Vi kommer också att mäta måtten för leverans av supportsessioner för att möjliggöra framtida uppskattningar av kostnaden för tillhandahållande av tjänster.

För specifikt mål 2 kommer vi först att utföra beskrivande numeriska och visuella skildringar av acceptansmått för vårdgivares tillfredsställelse med tjänsten (t.ex. betyg av i vilken grad deltagarna tyckte att programmet var användbart, lättillgängligt och respekterade sina värderingar). Dessa acceptansmått är alla baserade på en betygsskala från 1 till 7, där "1" indikerar extremt missnöjd och "7" indikerar extremt nöjd. För att bedöma acceptansen av denna textbaserade supporttjänst kommer vi att testa hypotesen att deltagarnas genomsnittliga servicenöjdhetsmått är alla över 4 (vilket indikerar varken missnöjda eller nöjda). Hypotestestning kommer att utföras med ensvans ett-prov t-test, även om det icke-parametriska Wilcoxon signed-rank testet kommer att användas om antagandet om normalitet för poängen inte uppfylls. Känslighetsanalyser i G*Power indikerar att det föreslagna urvalet på 30 deltagare kommer att tillåta oss att upptäcka en måttlig effekt (Cohens d = 0,46) med en effekt på minst 0,80 (α = 0,05) i ett ensvans ett-prov t-test. Med det ensidiga icke-parametriska Wilcoxon signed-rank testet kommer den föreslagna urvalsstorleken på 30 att tillåta oss att upptäcka en måttlig effekt (Cohens d = 0,48) med potensen 0,80 och α = 0,05.

För specifikt mål 3 kommer en explorativ analys av effektmått att utföras med hjälp av t-tester med parade sampel för att avgöra om poängen efter programmet för föräldrastress och föräldrakänslan av kompetens förbättras avsevärt från motsvarande resultat före programmet (d.v.s. lägre föräldrastress, högre föräldraskapskänsla av kompetens). Om antagandet om normalitet för poängen inte uppfylls, kommer det icke-parametriska Wilcoxon signed-rank testet att användas i stället. I likhet med hypotes 2 indikerar känslighetsanalyser i G*Power att det föreslagna urvalet på 30 deltagare kommer att tillåta oss att upptäcka medelstora effekter (Cohens d = 0,46 för vanliga t-tester med parade prover; Cohens d = .48 för Wilcoxon signed-rank test) med statistisk styrka på 0,8 och α på 0,05.

Tabell 1. Sammanfattning av åtgärder

Typ Åtgärd Baslinje Endpoint Primär genomförbarhet x Acceptabel x

Secondary Caregiver Stress x x Caregiver Self-efficacy x x

Explorativ analys kommer också att genomföras för att undersöka potentiell heterogenitet i utfallsvariabler av genomförbarhet, acceptans och programeffekter som kan förklaras av familjedemografi eller barn DD-typ. Båda dessa analyser kommer endast att användas för att bedöma löftet om en interventionseffekt. Mer rigorösa tester av effektivitet kommer att genomföras i fas 2. Alla bedömningar kommer att administreras av familjer och personal via en onlineundersökningsplattform för att ge enkel åtkomst och flexibilitet. Det kommer att finnas möjlighet att låta en forskningsassistent administrera bedömningarna för familjer för vilka självadministrerade, internetbaserade undersökningar kan utgöra en barriär.