FASTT Telehealth Atferdsstøttetjeneste for omsorgspersoner for barn med utviklingshemning eller funksjonshemming (FASTT)

De tre første månedene av prosjektperioden skal brukes til planlegging og utvikling, inkludert kulturell, innholdsmessig og logistisk tilpasning og utvikling av evalueringsprosedyrene. I løpet av de neste syv månedene skal den tilpassede tjenesten implementeres. De resterende to månedene av prosjektet vil bli brukt til analyse av evalueringsdataene og til å lage sluttrapporten.

Implementeringsplan. Å integrere FASTT i Undivided-tjenesteplattformen vil utnytte den eksisterende infrastrukturen og prosedyrene til Undivided for å koble familier til FASTT Support Specialists. Den udelte infrastrukturen bruker dedikerte omsorgsnavigatorer for å vurdere familiens behov, gi hjelp og oppmuntring til å møte disse behovene, og tilby veiledning og beste praksis for å styrke foreldrene. Den eksisterende Undivided-infrastrukturen bruker en tilpasset nettbasert og mobilapp som gir meldinger til navigatorstøtteteamet for øyeblikkelig hjelp og råd angående tjenestetilgang og bruk, samt et kunnskapsbaselager med ekspertutvalgte guider for støtte og navigasjonsemner. Viktigere, Undivided kobler familier til et nettsamfunn av andre omsorgspersoner for barn med funksjonshemminger, og legger effektivt til et peer-støttenettverk der foreldre kan dele erfaringer, kunnskap og oppmuntring. Det nåværende Care Navigator-teamet er fokusert på å støtte familier i å få tilgang til tjenester, og stopper med å gi anbefalinger knyttet til atferdsstøtte.

Selv om familienavigasjonstjenester som Undivided har vist effektivitet i å koble familier til tjenester og redusere barrierer for tilgang, er denne funksjonen avhengig av tilgjengeligheten av tjenester i lokalsamfunnet. Ofte er ikke tilgjengelige tjenester tilgjengelige for å møte behovene til familier på grunn av utilstrekkelig kapasitet eller mangel på fleksible leveringsmetoder. Selv om tilgjengeligheten av tjenester har vært en pågående utfordring for tidlig intervensjon, har den blitt forverret av fremkomsten av pandemiske restriksjoner for koronavirussykdom 2019 (COVID-19), som reduserte bemanningen og begrenset personlig støtte. Disse reduksjonene har hatt betydelige negative effekter på barns atferd og omsorgspersoners stress og har uforholdsmessig påvirket fargede familier eller de som har lite ressurser. FASTT-tjenesten gir familier umiddelbar kompetanse og støtte basert på etablerte prinsipper for barns utvikling.

Undivided Care Navigators som mottar støtteforespørsler gjennom nettappen vil identifisere familiebehov som passer innenfor FASTT-støtteområdet. FASTT-omfanget fokuserer på tre områder: 1) å redusere atferdsproblemer hos barn, inkludert søvn, matvansker og kresen spising, frykt, masete, raserianfall og trassig atferd; 2) adressere bekymringer om barns utvikling, inkludert å forstå hva som er typisk kontra forsinket utvikling, ha passende utviklingsforventninger, vite når man skal søke spesialisert støtte, og forstå hvordan man kan fremme sunn utvikling gjennom stillaser; og 3) håndtering av foreldrestress, inkludert å opprettholde balanse mellom arbeid og privatliv, regulere følelser og redusere stress som oppstår fra bekymringer om tilknytning og forhold mellom foreldre og barn.

Omsorgspersoner som ber om støtte i disse områdene vil få FASTT-linjenummeret som de kan sende en tekstmelding for å koble til en live supportspesialist. Etter at en omsorgsperson kobler til, vil de få muligheten til å fortsette samtalen via tekstmelding eller bytte til en telefonsamtale etter eget ønske. Støttespesialisten begynner med et sett med oppdagelsesspørsmål for å forstå støtteemnet, informasjon om styrken og utfordringene til barnet, en historie om atferden og hva omsorgspersonen allerede har forsøkt å ta opp temaet. Deretter foreslår støttespesialisten tips og råd hentet fra etablerte evidensbaserte praksiser (EBP) strategier og sonder for å bestemme nivået av aksept omsorgspersonen har med strategiene. Motiverende intervjupraksis brukes for å støtte omsorgspersoner i å velge strategier som de føler de kan implementere. Anbefalinger er målrettet utformet slik at de lett kan innlemmes i omsorgspersoners krevende tidsplaner for oppgaver og aktiviteter. Samtaler varierer fra noen få minutter til en time eller lenger og kan strekke seg til dager eller uker ettersom omsorgspersoner kan sette samtalen på pause og komme tilbake senere når tid er tilgjengelig. Strategier bruker en styrkebasert tilnærming som hjelper omsorgspersoner samtidig å legge til rette for ferdighetsutvikling og redusere uønsket atferd for barnet deres. Foreldre kan ta kontakt når som helst for ytterligere støtte eller for å dele fremgang.

Eksperimentell design og vurderingsplan. Dette prosjektet vil bruke beskrivende rapportering av gjennomførbarhet og akseptabilitet, og kvantitativ analyse ved bruk av en enkeltgruppe før og etter programdesign. De primære resultatene av interesse vil være gjennomførbarhet og akseptabilitet (se tabell 1). Undersøkende resultater vil inkludere foreløpige indikasjoner på innvirkning på foreldrestress og følelse av kompetanse, både generelt og for det spesifikke temaet atferdsstøtte. Mulighetstiltak vil inkludere antall familier som engasjerte seg i tjenesten som en prosentandel av de som tilbys deltakelse, det totale antallet økter levert, og kjennetegn ved øktene (f.eks. lengden på tekstutvekslingene, omfanget av saksløsning i minutter eller dager, oppfølgingsøkter om samme emne og oppfølgingsøkter om et annet emne). Gjennomførbarhetsvurdering vil også inkludere tilbakemeldinger fra Undivided Care Navigators om hvordan det er enkelt å koble familier til støtten og fra FASTT Support Specialists om enkelhet og opplevd effekt av å levere støtteøkter. Akseptabilitetstiltak vil fange opp etter programmets oppfatning av omsorgspersoners tilfredshet med tjenesten (f. nytten av innholdet, enkel tilgang og aksept av telehelselevering). Kvantitativ analyse vil inkludere før- og etterevalueringer samlet på programnivå (dvs. tiltak samlet inn før og omtrent to uker etter deltagelse i FASTT-programmet) og på øktnivå (dvs. korte tiltak samlet ved begynnelsen og slutten av støtteøkter). Forhåndsvurdering vil inkludere omsorgsperson og familiedemografi (rase/etnisitet, sosioøkonomisk status, sysselsetting, utviklingsforsinkelse eller funksjonshemming hos barnet deres), generelle oppfatninger av foreldrestress, foreldrenes følelse av kompetanse, temaet atferd eller utvikling de ønsker støtte til. (inkludert frekvens og intensitet av utfordrende atferd), og deres stress og opplevde selveffektivitet rundt den spesifikke atferden. Etterprogramvurdering vil inkludere de samme målene på generelt foreldrestress og følelse av kompetanse, spesifikk vurdering av endringer i stress og selveffektivitet rundt temaet for støtteøkten.

Dataanalyseplan. For spesifikt mål 1 vil analysen inkludere beskrivende numeriske (f.eks. gjennomsnitt, standardavvik, rekkevidde) og visuelle avbildninger (f.eks. histogram) av gjennomførbarhetstiltak, inkludert tjenesteengasjementandel, totalt antall leverte økter, samt sesjonskarakteristikk. Vi vil også måle beregningene for levering av støtteøkter for å muliggjøre fremtidige estimater av kostnadene ved tjenesteyting.

For spesifikt mål 2 vil vi først utføre beskrivende numeriske og visuelle skildringer av aksepterbarhetsmål for omsorgspersoners tilfredshet med tjenesten (f.eks. vurderinger av i hvilken grad deltakerne fant programmet nyttig, lett tilgjengelig og respekterte deres verdier). Disse aksepterbarhetsmålene er alle basert på en rangeringsskala fra 1 til 7, hvor "1" indikerer ekstremt misfornøyd og "7" indikerer ekstremt fornøyd. For å måle akseptabiliteten til denne tekstbaserte støttetjenesten, vil vi teste hypotesen om at deltakernes gjennomsnittlige servicetilfredshetsmål er over 4 (som verken indikerer misfornøyd eller fornøyd). Hypotesetesting vil bli utført ved å bruke en-hale en-prøve t-tester, selv om den ikke-parametriske Wilcoxon signed-rank test vil bli brukt hvis antakelsen om normalitet av skårene ikke er oppfylt. Sensitivitetsanalyser i G*Power indikerer at den foreslåtte prøven på 30 deltakere vil tillate oss å oppdage en moderat effekt (Cohens d = .46) med potens på minst 0,80 (α = 0,05) i en en-hale en-prøve t-test. Med den en-hale ikke-parametriske Wilcoxon signed-rank test, vil den foreslåtte prøvestørrelsen på 30 tillate oss å oppdage en moderat størrelse effekt (Cohens d = .48) med potens på 0,80 og α = 0,05.

For spesifikt mål 3 vil utforskende analyse av effektmål bli utført ved å bruke parvise t-tester for å avgjøre om post-programscore for foreldrestress og foreldres kompetansefølelse forbedres betydelig fra tilsvarende pre-programscore (dvs. lavere foreldrestress, høyere oppdragelsesfølelse av kompetanse). Hvis antakelsen om normalitet til poengsummene ikke er oppfylt, vil den parvise ikke-parametriske Wilcoxon signed-rank testen brukes i stedet. I likhet med hypotese 2 indikerer sensitivitetsanalyser i G*Power at den foreslåtte prøven på 30 deltakere vil tillate oss å oppdage moderate effekter (Cohens d = .46 for vanlige t-tester med parvise prøver; Cohens d = .48 for Wilcoxon signed-rank test) med statistisk styrke på 0,8 og α på 0,05.

Tabell 1. Oppsummering av tiltak

Type Tiltak Baseline Endpoint Primær gjennomførbarhet x Akseptabilitet x

Secondary Caregiver Stress x x Caregiver Self-efficacy x x

Utforskende analyse vil også bli utført for å undersøke potensiell heterogenitet i utfallsvariabler for gjennomførbarhet, akseptabilitet og programeffektutfall som kan forklares av familiedemografi eller barns DD-type. Begge disse analysene vil kun bli brukt til å vurdere løftet om en intervensjonseffekt. Mer strenge tester av effektivitet vil bli utført i fase 2. Alle vurderinger vil bli selvadministrert av familier og ansatte via en online spørreundersøkelsesplattform for å gi enkel tilgang og fleksibilitet. Det vil være mulighet for å la en forskningsassistent administrere vurderingene for familier som selvadministrerte, internettbaserte undersøkelser kan utgjøre en barriere.