FASTT-etäterveyskäyttäytymisen tukipalvelu kehitysvammaisten tai kehitysvammaisten lasten hoitajille (FASTT)

Hankekauden kolme ensimmäistä kuukautta käytetään suunnitteluun ja kehittämiseen, mukaan lukien kulttuuriseen, sisältöön ja logistiseen sopeuttamiseen ja arviointimenettelyjen kehittämiseen. Mukautettu palvelu otetaan käyttöön seuraavan seitsemän kuukauden aikana. Hankkeen jäljellä olevat kaksi kuukautta käytetään arviointitietojen analysointiin ja loppuraportin laatimiseen.

Käyttöönottosuunnitelma. FASTT:n integroiminen Undivided-palvelualustaan ​​hyödyntää Undividedin olemassa olevaa infrastruktuuria ja menettelyjä yhdistääkseen perheet FASTT-tukiasiantuntijoihin. Undivided-infrastruktuurissa käytetään erityisiä Care Navigatoreja, jotka arvioivat perheen tarpeita, tarjoavat apua ja rohkaisua näihin tarpeisiin vastaamisessa ja tarjoavat ohjeita ja parhaita käytäntöjä vanhemmille. Olemassa oleva Undivided-infrastruktuuri käyttää räätälöityä verkkopohjaista ja mobiilisovellusta, joka tarjoaa viestit navigaattorin tukitiimille hetkessä apua ja neuvoja koskien palvelujen saatavuutta ja käyttöä, sekä tietokantavarastoa, jossa on asiantuntijoiden kuratoimia oppaita tukea ja käyttöä varten. navigointiaiheita. Tärkeää on, että Undivided yhdistää perheet muiden vammaisten lasten hoitajien verkkoyhteisöön ja lisää tehokkaasti vertaistukiverkoston vanhemmille, jotta he voivat jakaa kokemuksia, tietoa ja rohkaisua. Nykyinen Care Navigator -tiimi on keskittynyt tukemaan perheitä palvelujen saamisessa, eikä anna suosituksia käyttäytymisen tukemisesta.

Vaikka perheiden navigointipalvelut, kuten Undivided, ovat osoittaneet tehokkuutta perheiden yhdistämisessä palveluihin ja pääsyn esteiden vähentämiseen, tämä toiminto on riippuvainen palvelujen saatavuudesta paikallisessa yhteisössä. Usein saavutettavat palvelut eivät ole saatavilla perheiden tarpeisiin riittämättömän kapasiteetin tai joustavien toimitustapojen puutteen vuoksi. Vaikka palvelujen saatavuus on ollut jatkuva haaste varhaiselle puuttumiselle, sitä ovat pahentaneet koronavirustauti 2019 (COVID-19) -pandemiarajoitukset, jotka vähensivät henkilöstöä ja henkilökohtaista tukea. Näillä vähennyksillä on ollut merkittäviä kielteisiä vaikutuksia lasten käyttäytymiseen ja omaishoitajien stressiin, ja ne ovat vaikuttaneet suhteettoman paljon värikkäisiin perheisiin tai vähävaraisissa olosuhteissa oleviin perheisiin. FASTT-palvelu tarjoaa perheille välitöntä asiantuntemusta ja tukea vakiintuneiden lapsen kehityksen periaatteiden pohjalta.

Jakamattomat Care Navigaattorit, jotka vastaanottavat tukipyyntöjä verkkosovelluksen kautta, tunnistavat perheen tarpeet, jotka sopivat FASTT-tuen piiriin. FASTT-alue keskittyy kolmeen alueeseen: 1) lasten käyttäytymisongelmien vähentäminen, mukaan lukien uni, ruokintavaikeudet ja nirso syöminen, pelko, kiukkuisuus, kiukunkohtaukset ja uhmakas käyttäytyminen; 2) lapsen kehitykseen liittyvien huolenaiheiden käsitteleminen, mukaan lukien ymmärtäminen, mikä on tyypillistä vs. viivästynyttä kehitystä, asianmukaisten kehitysodotusten omaaminen, tietäminen, milloin hakea erityistukea, ja ymmärrys siitä, kuinka tervettä kehitystä voidaan edistää rakennustelineiden avulla; ja 3) vanhemmuuden stressin hallinta, mukaan lukien työn ja yksityiselämän tasapainoon liittyvien ongelmien ylläpitäminen, tunteiden säätely ja kiintymyssuhteista ja vanhempien ja lasten välisistä suhteista aiheutuvan stressin vähentäminen.

Näillä alueilla tukea pyytävät omaishoitajat saavat FASTT-linjan numeron, jonka he voivat lähettää tekstiviestillä saadakseen yhteyden live-tukiasiantuntijaan. Omaishoitajan yhteydenoton jälkeen hänelle annetaan mahdollisuus jatkaa keskustelua tekstiviestillä tai vaihtaa puheluun haluamansa mukaan. Tukiasiantuntija aloittaa joukolla löytökysymyksiä ymmärtääkseen tukiaiheen, tietoa lapsen vahvuuksista ja haasteista, käyttäytymishistoriasta ja siitä, mitä hoitaja on jo yrittänyt käsitellä aiheeseen. Seuraavaksi tukiasiantuntija ehdottaa vihjeitä ja neuvoja vakiintuneiden todisteisiin perustuvien käytäntöjen (EBP) strategioista ja koetuksista määrittääkseen, kuinka hyvin hoitaja hyväksyy strategiat. Motivoivia haastattelukäytäntöjä käytetään tukemaan omaishoitajia valitsemaan strategioita, joita he tuntevat voivansa toteuttaa. Suositukset on määrätietoisesti suunniteltu sisällytettäviksi helposti omaishoitajien vaativiin työ- ja toimintasuunnitelmiin. Keskustelut vaihtelevat muutamasta minuutista tuntiin tai pidempään ja voivat kestää päiviä tai viikkoja, koska hoitajat voivat keskeyttää keskustelun ja palata myöhemmin, kun aikaa on käytettävissä. Strategiat käyttävät vahvuuteen perustuvaa lähestymistapaa, joka auttaa hoitajia samanaikaisesti edistämään taitojen kehittymistä ja vähentämään lapsensa ei-toivottua käyttäytymistä. Vanhemmat voivat ottaa yhteyttä milloin tahansa saadakseen lisätukea tai kertoakseen edistymisestä.

Kokeellinen suunnittelu ja arviointisuunnitelma. Tässä hankkeessa käytetään kuvailevaa toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden raportointia sekä kvantitatiivista analyysiä käyttämällä yhden ryhmän ohjelman suunnittelua ennen ja jälkeen. Kiinnostavat ensisijaiset tulokset koskevat toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä (katso taulukko 1). Tutkimustulokset sisältävät alustavia viitteitä vaikutuksesta vanhemmuuden stressiin ja pätevyyden tunteeseen, sekä yleisellä että erityisellä käyttäytymisen tukemisaiheella. Toteutettavuustoimenpiteisiin sisältyvät palveluun osallistuneiden perheiden lukumäärä prosentteina tarjotuista osallistujista, pidettyjen istuntojen kokonaismäärä ja istuntojen ominaisuudet (esim. tekstinvaihdon pituus, tapauksen ratkaisun pituus minuuteissa tai päivissä, seurantaistunnot samasta aiheesta ja seurantaistunnot eri aiheesta). Toteutettavuusarviointi sisältää myös palautteen Undivided Care Navigatorilta perheiden tuen yhdistämisen helppoudesta ja FASTT-tukiasiantuntijoilta tukiistuntojen toimittamisen helppoudesta ja havaitusta tehokkuudesta. Hyväksyttävyyttä koskevat toimenpiteet kuvaavat ohjelman jälkeisiä käsityksiä omaishoitajien tyytyväisyydestä palveluun (esim. sisällön hyödyllisyys, helppokäyttöisyys ja etäterveystoimituksen hyväksyttävyys). Kvantitatiivinen analyysi sisältää ohjelmatasolla kerätyt ennakko- ja jälkiarvioinnit (ts. mittaukset, jotka on kerätty ennen FASTT-ohjelmaan osallistumista ja noin kaksi viikkoa sen jälkeen) sekä istuntotasolla (ts. tukiistuntojen alussa ja lopussa kerätyt lyhyet toimenpiteet). Ohjelmaa edeltävä arviointi sisältää hoitajan ja perheen demografiset tiedot (rotu/etninen tausta, sosioekonominen asema, työllisyys, lapsen kehitysviive tai vammaisuus), yleiset käsitykset vanhemmuuden stressistä, vanhemmuuden pätevyyden tunne, käyttäytymisen tai kehityksen aihe, jonka kanssa he haluavat tukea (mukaan lukien haastavien käytösten esiintymistiheys ja intensiteetti) ja niiden stressi ja koettu itsetehokkuus tietyn käyttäytymisen ympärillä. Ohjelman jälkeinen arviointi sisältää samat yleisen vanhemmuuden stressin ja pätevyyden tunteen mittaukset, stressin muutosten ja itsetehokkuuden erityisarvioinnin tukiistunnon aiheen ympärillä.

Tietojen analysointisuunnitelma. Erityistavoitteen 1 osalta analyysi sisältää toteutettavuusmittareiden kuvaavat numeeriset (esim. keskiarvo, keskihajonta, vaihteluväli) ja visuaaliset kuvaukset (esim. histogrammi), mukaan lukien palvelun sitoutumisen osuus, toimitettujen istuntojen kokonaismäärä sekä istunnon ominaisuudet. Mittaamme myös tukiistunnon toimituksen mittareita, jotta voimme arvioida palveluntarjoamisen kustannuksia tulevaisuudessa.

Erityistavoitteen 2 osalta teemme ensin kuvailevia numeerisia ja visuaalisia kuvauksia hyväksyttävyysmittareista, jotka kuvaavat omaishoitajien tyytyväisyyttä palveluun (esim. arvioinnit siitä, missä määrin osallistujat pitivät ohjelmaa hyödyllisenä, helppokäyttöisenä ja heidän arvojaan kunnioittavana). Nämä hyväksyttävyysmittarit perustuvat kaikki 1–7 luokitusasteikkoon, jossa "1" tarkoittaa erittäin tyytymätöntä ja "7" tarkoittaa erittäin tyytyväistä. Tämän tekstipohjaisen tukipalvelun hyväksyttävyyden mittaamiseksi testaamme hypoteesia, jonka mukaan osallistujien keskimääräiset palvelutyytyväisyysmittarit ovat yli 4 (eli tyytymättömiä tai tyytyväisiä). Hypoteesitestaus suoritetaan yhden otoksen yhden otoksen t-testeillä, vaikka ei-parametrista Wilcoxonin etumerkillisen järjestyksen testiä käytetään, jos oletus tulosten normaalista ei täyty. G*Powerin herkkyysanalyysit osoittavat, että ehdotettu 30 osallistujan otos mahdollistaa kohtalaisen vaikutuksen havaitsemisen (Cohenin d = 0,46) jonka teho on vähintään 0,80 (α = .05) yhden hännän yhden otoksen t-testissä. Yhden pyrstön ei-parametrisessa Wilcoxonin etumerkillisen järjestyksen testissä ehdotettu otoskoko 30 antaa meille mahdollisuuden havaita kohtalaisen kokoinen vaikutus (Cohenin d = 0,48). teholla 0,80 ja α = .05.

Erityistavoitteen 3 osalta vaikutustoimien tutkiva analyysi tehdään pariotoksen t-testeillä sen määrittämiseksi, parantuvatko ohjelman jälkeiset vanhemmuuden stressin ja vanhemmuuden pätevyyden tunteen tulokset merkittävästi vastaaviin ohjelmaa edeltäviin pisteisiin (eli pienempään vanhemmuuden stressiin, korkeampi vanhemmuuden pätevyyden tunne).Jos tulosten normaalisuusoletus ei täyty, käytetään sen sijaan parillisen otoksen ei-parametrista Wilcoxonin etumerkillistä arvotestiä. Kuten hypoteesi 2, herkkyysanalyysit G*Powerissa osoittavat, että ehdotettu 30 osallistujan otos antaa meille mahdollisuuden havaita kohtalaisen kokoisia vaikutuksia (Cohenin d = 0,46 tavallisille parinäytteen t-testeille; Cohenin d = 0,48 Wilcoxonin etumerkillisen järjestyksen testille) tilastollisella teholla 0,8 ja α:lla 0,05.

Taulukko 1. Yhteenveto toimenpiteistä

Tyyppi Toimenpide Perustason päätepiste Ensisijainen toteutettavuus x hyväksyttävyys x

Toissijainen omaishoitajan stressi x x omaishoitajan itsetehokkuus x x

Tutkiva analyysi tehdään myös mahdollisten heterogeenisten arvioimiseksi toteutettavuuden, hyväksyttävyyden ja ohjelman vaikutusten tulosmuuttujissa, jotka voivat johtua perheen väestörakenteesta tai lapsen DD-tyypistä. Molempia analyyseja käytetään vain interventiovaikutuksen lupauksen arvioimiseen. Vaiheessa 2 suoritetaan tiukemmat tehotestit. Perheet ja henkilökunta suorittavat kaikki arvioinnit itse online-kyselyalustan kautta helpon saatavuuden ja joustavuuden takaamiseksi. Mahdollisuus antaa tutkimusassistentti hoitaa arvioinnit perheille, joille omatoimiset Internet-pohjaiset kyselyt voivat muodostaa esteen.