面向发育迟缓或残疾儿童看护人的 FASTT 远程医疗行为支持服务 (FASTT)

项目期的前三个月将用于规划和开发，包括评估程序的文化、内容和后勤适应和开发。 在接下来的七个月中，将实施调整后的服务。 该项目剩余的两个月将用于分析评估数据和创建最终报告。

实施计划。 将 FASTT 集成到 Undivided 服务平台将利用 Undivided 的现有基础设施和程序将家庭链接到 FASTT 支持专家。 Undivided 基础设施使用专门的 Care Navigators 来评估家庭需求，为解决这些需求提供帮助和鼓励，并提供指导和最佳实践来增强父母的能力。 现有的 Undivided 基础设施使用定制的基于 Web 的移动应用程序，该应用程序向导航器支持团队提供消息，以获取有关服务访问和使用的即时帮助和建议，以及包含专家策划指南的知识库存储库，以支持和导航主题。 重要的是，Undivided 将家庭与其他残疾儿童看护者的在线社区联系起来，有效地增加了一个同伴支持网络，供父母分享经验、知识和鼓励。 目前的 Care Navigator 团队专注于支持家庭获得服务，并没有提出与行为支持相关的建议。

尽管像 Undivided 这样的家庭导航服务在将家庭与服务联系起来和减少访问障碍方面已经证明是有效的，但该功能取决于当地社区服务的可用性。 通常，由于能力不足或缺乏灵活的提供方式，无障碍服务无法满足家庭的需求。 虽然服务的可用性一直是早期干预的持续挑战，但 2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 大流行限制措施的出现加剧了这一挑战，减少了人员配备和现场支持。 这些减少对儿童行为和照顾者的压力产生了显着的负面影响，并对有色人种家庭或资源匮乏的家庭造成了不成比例的影响。 FASTT 服务根据既定的儿童发展原则为家庭提供直接的专业知识和支持。

通过在线应用程序接收支持请求的 Undivided Care Navigators 将确定符合 FASTT 支持范围的家庭需求。 FASTT 范围侧重于三个方面：1) 减少儿童行为问题，包括睡眠、喂养困难和挑食、恐惧、烦躁、发脾气和挑衅行为； 2) 解决对儿童发展的担忧，包括了解什么是典型发展与延迟发展，有适当的发展期望，知道何时寻求专业支持，以及了解如何通过脚手架促进健康发展； 3) 管理养育压力，包括维持工作/生活平衡问题，调节情绪，减轻因依恋和亲子关系问题引起的压力。

在这些领域请求支持的护理人员将获得 FASTT 线路号码，他们可以通过短信联系在线支持专家。 护理人员连接后，他们将有机会通过短信继续对话或根据自己的喜好切换到电话。 支持专家从一组发现问题开始，以了解支持主题、关于孩子的优势和挑战的信息、行为的历史以及看护者已经尝试解决该主题的内容。 接下来，支持专家会提出从既定的循证实践 (EBP) 策略和探索中得出的技巧和建议，以确定看护者对这些策略的接受程度。 动机性访谈实践用于支持护理人员选择他们认为可以实施的策略。 建议经过专门设计，可以轻松纳入护理人员要求苛刻的任务和活动时间表。 对话从几分钟到一个小时或更长时间不等，并且可以延长到几天或几周，因为看护人可能会暂停对话并在有空时稍后返回。 策略采用基于力量的方法，帮助看护者同时促进技能发展并减少孩子的不良行为。 家长可以随时联系我们以获得更多支持或分享进展。

实验设计和评估计划。 该项目将采用可行性和可接受性的描述性报告，并使用单组前后程序设计进行定量分析。 感兴趣的主要结果将是可行性和可接受性（见表 1）。 探索性结果将包括对养育压力和能力感影响的初步迹象，包括一般的和针对行为支持的特定主题。 可行性衡量标准将包括参与服务的家庭数量占所提供参与的家庭的百分比、交付的会话总数以及会话的特征（例如 文本交换的长度、以分钟或天为单位的案例解决跨度、同一主题的后续会议以及不同主题的后续会议）。 可行性评估还将包括来自 Undivided Care Navigators 的关于将家庭与支持联系起来的难易程度的反馈，以及来自 FASTT 支持专家关于提供支持会议的难易程度和感知效果的反馈。 可接受性措施将捕捉护理人员对服务满意度的计划后看法（例如 内容的有用性、访问的便利性和远程医疗服务的可接受性）。 定量分析将包括在项目层面收集的前后评估（即 在参加 FASTT 计划之前和大约两周后收集的测量值）和会话级别（即。 在支持会议开始和结束时收集的简要措施）。 项目前评估将包括看护人和家庭人口统计数据（种族/民族、社会经济地位、就业、儿童发育迟缓或残疾）、对育儿压力的一般看法、育儿能力感、他们希望获得支持的行为或发展主题（包括挑战行为的频率和强度），以及他们围绕特定行为的压力和自我效能感。 项目后评估将包括与一般育儿压力和能力感相同的措施，以及围绕支持会议主题的压力和自我效能变化的具体评估。

数据分析计划。 对于特定目标 1，分析将包括可行性措施的描述性数值（例如，平均值、标准偏差、范围）和视觉描述（例如，直方图），包括服务参与比例、交付会话总数以及会话特征。 我们还将衡量支持会话交付的指标，以便能够在未来估算服务提供成本。

对于特定目标 2，我们将首先对护理人员对服务的满意度进行可接受性度量的描述性数字和视觉描述（例如，参与者认为该计划有用、易于访问和尊重他们的价值观的程度的评级）。 这些可接受性措施均基于 1 至 7 的评分量表，“1”表示极度不满意，“7”表示极度满意。 为了衡量这种基于文本的支持服务的可接受性，我们将检验参与者的平均服务满意度指标均高于 4（表示既不满意也不满意）的假设。 假设检验将使用单尾单样本 t 检验进行，但如果不满足分数正态性假设，则将使用非参数 Wilcoxon 符号秩检验。 G*Power 中的敏感性分析表明，建议的 30 名参与者样本将使我们能够检测到中等大小的效应 (Cohen's d = .46) 功效至少为 0.80 (α = .05) 在单尾单样本 t 检验中。 通过单尾非参数 Wilcoxon 符号秩检验，建议的样本量为 30 将使我们能够检测到中等大小的效应 (Cohen's d = .48) 功率为 0.80，α = 0.05。

对于特定目标 3，将使用配对样本 t 检验对影响措施进行探索性分析，以确定项目后的育儿压力和育儿能力感分数是否比相应的项目前分数有显着改善（即较低的育儿压力，更高的育儿能力感）。如果不满足分数正态性的假设，则将使用配对样本非参数 Wilcoxon 符号秩检验代替。 与假设 2 类似，G*Power 中的敏感性分析表明，建议的 30 名参与者样本将使我们能够检测到中等规模的影响 (Cohen's d = .46 对于常规配对样本 t 检验；科恩的 d = .48 对于 Wilcoxon 符号秩检验），统计功效为 0.8，α 为 0.05。

表 1. 措施总结

类型测量基线端点主要可行性 x 可接受性 x

二级照顾者压力 x x 照顾者自我效能 x x

还将进行探索性分析，以检查可能由家庭人口统计或儿童 DD 类型解释的可行性、可接受性和计划影响结果的结果变量的潜在异质性。 这两项分析将仅用于评估干预效果的前景。 第 2 阶段将进行更严格的功效测试。所有评估都将由家庭和员工通过在线调查平台自行管理，以提供便利和灵活性。 将提供一个选项，让研究助理管理对家庭的评估，对这些家庭来说，自我管理的、基于互联网的调查可能会构成障碍。