FASTT Telemedizinischer Verhaltensunterstützungsdienst für Betreuer von Kindern mit Entwicklungsverzögerung oder Behinderung (FASTT)

Die ersten drei Monate der Projektlaufzeit werden für die Planung und Entwicklung einschließlich der kulturellen, inhaltlichen und logistischen Anpassung und Weiterentwicklung der Bewertungsverfahren genutzt. In den nächsten sieben Monaten wird der angepasste Service implementiert. Die verbleibenden zwei Monate des Projekts werden für die Analyse der Evaluierungsdaten und die Erstellung des Abschlussberichts genutzt.

Implementierungsplan. Durch die Integration von FASTT in die Undivided-Serviceplattform werden die bestehende Infrastruktur und Verfahren von Undivided genutzt, um Familien eine Verbindung zu FASTT-Supportspezialisten herzustellen. Die Undivided-Infrastruktur nutzt spezielle Care Navigators, um die Bedürfnisse der Familie zu ermitteln, Unterstützung und Ermutigung bei der Bewältigung dieser Bedürfnisse zu bieten und Anleitung und bewährte Verfahren zur Stärkung der Eltern anzubieten. Die vorhandene Undivided-Infrastruktur nutzt eine angepasste webbasierte und mobile App, die Nachrichten an das Navigator-Supportteam sendet, um sofortige Hilfe und Ratschläge zum Servicezugriff und zur Servicenutzung zu erhalten, sowie ein Wissensdatenbank-Repository mit von Experten zusammengestellten Leitfäden für Support und Support Navigationsthemen. Wichtig ist, dass Undivided Familien mit einer Online-Community anderer Betreuer von Kindern mit Behinderungen verbindet und so ein Peer-Support-Netzwerk für Eltern schafft, in dem sie Erfahrungen, Wissen und Ermutigung austauschen können. Das aktuelle Care Navigator-Team konzentriert sich auf die Unterstützung von Familien beim Zugang zu Diensten und gibt keine Empfehlungen zur Verhaltensunterstützung ab.

Obwohl sich Familiennavigationsdienste wie Undivided als wirksam erwiesen haben, wenn es darum geht, Familien mit Diensten zu verbinden und Zugangsbarrieren abzubauen, hängt diese Funktion von der Verfügbarkeit der Dienste in der örtlichen Gemeinde ab. Aufgrund unzureichender Kapazitäten oder fehlender flexibler Bereitstellungsmethoden stehen häufig keine zugänglichen Dienste zur Verfügung, um den Bedürfnissen von Familien gerecht zu werden. Während die Verfügbarkeit von Diensten eine ständige Herausforderung für die frühzeitige Intervention darstellt, wurde sie durch die Einführung pandemiebedingter Einschränkungen im Zusammenhang mit der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) verschärft, die zu einem Personalabbau und einer Einschränkung der persönlichen Unterstützung führten. Diese Kürzungen hatten erhebliche negative Auswirkungen auf das Verhalten von Kindern und den Stress der Betreuer und wirkten sich unverhältnismäßig stark auf Familien mit dunkler Hautfarbe oder solche in ressourcenarmen Verhältnissen aus. Der FASTT-Dienst bietet Familien sofortiges Fachwissen und Unterstützung auf der Grundlage etablierter Prinzipien der kindlichen Entwicklung.

Ungeteilte Pflegenavigatoren, die über die Online-App Unterstützungsanfragen erhalten, ermitteln Familienbedürfnisse, die in den FASTT-Unterstützungsbereich passen. Der FASTT-Bereich konzentriert sich auf drei Bereiche: 1) Reduzierung von Verhaltensproblemen bei Kindern, einschließlich Schlaf, Essschwierigkeiten und wählerischem Essen, Ängstlichkeit, Aufregung, Wutanfällen und trotzigem Verhalten; 2) Bedenken hinsichtlich der kindlichen Entwicklung ansprechen, einschließlich des Verständnisses, was eine typische und einer verzögerten Entwicklung ist, angemessener Entwicklungserwartungen, des Wissens, wann spezielle Unterstützung in Anspruch genommen werden muss, und des Verständnisses, wie eine gesunde Entwicklung durch Gerüste gefördert werden kann; und 3) Bewältigung des elterlichen Stresses, einschließlich der Aufrechterhaltung von Work-Life-Balance-Problemen, der Regulierung von Emotionen und der Reduzierung von Stress, der durch Bindungsprobleme und Eltern-Kind-Beziehungsprobleme entsteht.

Betreuer, die in diesen Bereichen Unterstützung anfordern, erhalten die FASTT-Leitungsnummer, über die sie sich per SMS mit einem Live-Support-Spezialisten verbinden können. Nachdem sich eine Pflegekraft verbunden hat, erhält sie die Möglichkeit, das Gespräch je nach Wunsch per Textnachricht fortzusetzen oder zu einem Telefonanruf zu wechseln. Der Unterstützungsspezialist beginnt mit einer Reihe von Entdeckungsfragen, um das Unterstützungsthema zu verstehen, Informationen über die Stärken und Herausforderungen des Kindes, eine Vorgeschichte des Verhaltens und was die Betreuungsperson bereits versucht hat, mit dem Thema umzugehen. Als Nächstes schlägt der Support-Spezialist Tipps und Ratschläge vor, die auf Strategien und Untersuchungen etablierter evidenzbasierter Praktiken (EBP) basieren, um den Grad der Akzeptanz der Strategien durch die Pflegekraft zu ermitteln. Motivierende Interviewpraktiken werden eingesetzt, um Pflegekräfte bei der Auswahl von Strategien zu unterstützen, die ihrer Meinung nach umsetzbar sind. Die Empfehlungen sind gezielt so konzipiert, dass sie problemlos in die anspruchsvollen Aufgaben- und Aktivitätspläne der Pflegekräfte integriert werden können. Die Gespräche dauern einige Minuten bis zu einer Stunde oder länger und können sich über Tage oder Wochen erstrecken, da die Betreuer das Gespräch möglicherweise unterbrechen und später zurückkehren, wenn Zeit verfügbar ist. Die Strategien basieren auf einem auf Stärke basierenden Ansatz, der Betreuern dabei hilft, gleichzeitig die Entwicklung von Fähigkeiten zu fördern und unerwünschte Verhaltensweisen ihres Kindes zu verringern. Eltern können sich jederzeit an uns wenden, um zusätzliche Unterstützung zu erhalten oder Fortschritte mitzuteilen.

Experimenteller Entwurfs- und Bewertungsplan. Dieses Projekt wird eine deskriptive Berichterstattung über Machbarkeit und Akzeptanz sowie eine quantitative Analyse unter Verwendung eines Einzelgruppen-Vor- und Nachprogrammdesigns verwenden. Die primären Ergebnisse von Interesse werden Machbarkeit und Akzeptanz sein (siehe Tabelle 1). Zu den explorativen Ergebnissen gehören vorläufige Hinweise auf Auswirkungen auf den Stress bei der Elternschaft und das Kompetenzgefühl, sowohl allgemein als auch für das spezifische Thema der Verhaltensunterstützung. Zu den Machbarkeitsmaßstäben gehören die Anzahl der Familien, die sich an dem Dienst beteiligt haben, als Prozentsatz der angebotenen Teilnahme, die Gesamtzahl der durchgeführten Sitzungen und die Merkmale der Sitzungen (z. B. Länge des Textaustauschs, Dauer der Falllösung in Minuten oder Tagen, Folgesitzungen zum gleichen Thema und Folgesitzungen zu einem anderen Thema). In die Machbarkeitsbewertung werden auch Rückmeldungen von Undivided Care Navigators zur einfachen Verbindung von Familien mit der Unterstützung sowie von FASTT-Supportspezialisten zur Einfachheit und wahrgenommenen Wirksamkeit der Bereitstellung von Unterstützungssitzungen einfließen. Akzeptanzmessungen erfassen die Wahrnehmung der Zufriedenheit der Pflegekräfte mit der Dienstleistung nach dem Programm (z. B. Nützlichkeit des Inhalts, einfacher Zugang und Akzeptanz der Bereitstellung von Telemedizin). Die quantitative Analyse umfasst Vor- und Nachbewertungen, die auf Programmebene (d. h. Maßnahmen, die vor und etwa zwei Wochen nach der Teilnahme am FASTT-Programm erfasst wurden) und auf Sitzungsebene (d. h. Kurzmaßnahmen, die zu Beginn und am Ende der Support-Sitzungen gesammelt werden). Die Beurteilung vor dem Programm umfasst die demografischen Daten der Betreuungsperson und der Familie (Rasse/ethnische Zugehörigkeit, sozioökonomischer Status, Beschäftigung, Entwicklungsverzögerung oder Behinderung ihres Kindes), die allgemeine Wahrnehmung von elterlichem Stress, das elterliche Kompetenzgefühl und das Verhaltens- oder Entwicklungsthema, bei dem sie Unterstützung wünschen (einschließlich Häufigkeit und Intensität herausfordernder Verhaltensweisen) sowie deren Stress und wahrgenommene Selbstwirksamkeit im Zusammenhang mit dem spezifischen Verhalten. Die Beurteilung nach dem Programm umfasst die gleichen Messungen des allgemeinen Erziehungsstresses und des Kompetenzgefühls sowie eine spezifische Beurteilung von Stressveränderungen und Selbstwirksamkeit rund um das Thema der Unterstützungssitzung.

Datenanalyseplan. Für das spezifische Ziel 1 umfasst die Analyse beschreibende numerische (z. B. Mittelwert, Standardabweichung, Bereich) und visuelle Darstellungen (z. B. Histogramm) von Machbarkeitsmessungen, einschließlich Service-Engagement-Verhältnis, Gesamtzahl der durchgeführten Sitzungen sowie Sitzungsmerkmale. Wir werden auch die Metriken der Bereitstellung von Supportsitzungen messen, um zukünftige Schätzungen der Kosten der Servicebereitstellung zu ermöglichen.

Für das spezifische Ziel 2 werden wir zunächst beschreibende numerische und visuelle Darstellungen von Akzeptanzmaßen für die Zufriedenheit der Pflegekräfte mit dem Dienst durchführen (z. B. Bewertungen des Grades, in dem die Teilnehmer das Programm als nützlich, leicht zugänglich und respektvoll gegenüber ihren Werten empfanden). Diese Akzeptanzmaße basieren alle auf einer Bewertungsskala von 1 bis 7, wobei „1“ äußerst unzufrieden und „7“ äußerst zufrieden bedeutet. Um die Akzeptanz dieses textbasierten Unterstützungsdienstes zu beurteilen, testen wir die Hypothese, dass die durchschnittliche Servicezufriedenheit der Teilnehmer alle über 4 liegt (was weder Unzufriedenheit noch Zufriedenheit anzeigt). Hypothesentests werden unter Verwendung von einseitigen T-Tests mit einer Stichprobe durchgeführt, obwohl der nichtparametrische Wilcoxon-Signed-Rank-Test verwendet wird, wenn die Annahme der Normalität der Ergebnisse nicht erfüllt ist. Sensitivitätsanalysen in G*Power deuten darauf hin, dass die vorgeschlagene Stichprobe von 30 Teilnehmern es uns ermöglichen wird, einen mittelgroßen Effekt zu erkennen (Cohens d = 0,46). mit einer Potenz von mindestens 0,80 (α = .05) in einem einseitigen T-Test mit einer Stichprobe. Mit dem einseitigen, nichtparametrischen Wilcoxon-Signed-Rank-Test ermöglicht uns die vorgeschlagene Stichprobengröße von 30, einen mittelgroßen Effekt zu erkennen (Cohens d = 0,48). mit einer Potenz von .80 und α = .05.

Für das spezifische Ziel 3 wird eine explorative Analyse der Wirkungsmessungen unter Verwendung von t-Tests bei gepaarten Stichproben durchgeführt, um festzustellen, ob sich die Post-Programm-Werte für Erziehungsstress und Erziehungskompetenzgefühl im Vergleich zu den entsprechenden Werten vor dem Programm (d. h. geringerer Erziehungsstress, höheres elterliches Kompetenzgefühl). Wenn die Annahme der Normalität der Ergebnisse nicht erfüllt ist, wird stattdessen der nichtparametrische Wilcoxon-Signed-Rank-Test mit gepaarten Stichproben verwendet. Ähnlich wie Hypothese 2 deuten Sensitivitätsanalysen in G*Power darauf hin, dass die vorgeschlagene Stichprobe von 30 Teilnehmern es uns ermöglichen wird, mittelgroße Effekte zu erkennen (Cohens d = .46). für reguläre t-Tests bei gepaarten Stichproben; Cohens d = .48 für den Wilcoxon-Signed-Rank-Test) mit einer statistischen Aussagekraft von 0,8 und einem α von 0,05.

Tabelle 1. Zusammenfassung der Maßnahmen

Typ Maßnahme Baseline-Endpunkt Primäre Machbarkeit x Akzeptanz x

Sekundärer Stress der Pflegekraft x x Selbstwirksamkeit der Pflegekraft x x

Es wird auch eine explorative Analyse durchgeführt, um die potenzielle Heterogenität der Ergebnisvariablen Machbarkeit, Akzeptanz und Programmauswirkungen zu untersuchen, die durch die Familiendemografie oder den DD-Typ des Kindes erklärt werden können. Beide Analysen dienen lediglich der Beurteilung der Aussicht auf einen Interventionseffekt. In Phase 2 werden strengere Wirksamkeitstests durchgeführt. Alle Bewertungen werden von Familien und Mitarbeitern über eine Online-Umfrageplattform selbst durchgeführt, um einen einfachen Zugang und Flexibilität zu gewährleisten. Für Familien, für die selbst durchgeführte, internetbasierte Umfragen möglicherweise ein Hindernis darstellen, besteht die Möglichkeit, die Beurteilungen von einem wissenschaftlichen Mitarbeiter durchführen zu lassen.