FASTT Telehealth Behavioural Support Service for omsorgspersoner til børn med udviklingshæmning eller handicap (FASTT)

De første tre måneder af projektperioden vil blive brugt til planlægning og udvikling, herunder kulturel, indholdsmæssig og logistisk tilpasning og udvikling af evalueringsprocedurerne. I løbet af de næste syv måneder vil den tilpassede service blive implementeret. De resterende to måneder af projektet vil blive brugt til analyse af evalueringsdataene og oprettelse af den endelige rapport.

Gennemførelsesplan. Integrering af FASTT i Undivided-serviceplatformen vil udnytte den eksisterende infrastruktur og procedurer i Undivided til at forbinde familier med FASTT Support Specialists. Den udelte infrastruktur bruger dedikerede Care Navigators til at vurdere familiens behov, yde hjælp og opmuntring til at imødekomme disse behov og tilbyde vejledning og bedste praksis for at styrke forældrene. Den eksisterende Undivided-infrastruktur bruger en skræddersyet webbaseret og mobil app, der leverer beskeder til navigatorens supportteam for øjeblikkelig hjælp og rådgivning vedrørende serviceadgang og -anvendelse, samt et vidensbaselager med ekspertudvalgte guider til support og navigationsemner. Vigtigere er det, at Undivided forbinder familier med et online-fællesskab af andre omsorgspersoner til børn med handicap, hvilket effektivt tilføjer et peer-støttenetværk, hvor forældre kan dele erfaringer, viden og opmuntring. Det nuværende Care Navigator-team er fokuseret på at støtte familier i at få adgang til tjenester og stopper med at komme med anbefalinger relateret til adfærdsmæssig støtte.

Selvom familienavigationstjenester som Undivided har vist effektivitet i at forbinde familier med tjenester og reducere barrierer for adgang, er denne funktion afhængig af tilgængeligheden af ​​tjenester i lokalsamfundet. Ofte er tilgængelige tjenester ikke tilgængelige for at opfylde familiernes behov på grund af utilstrækkelig kapacitet eller mangel på fleksible leveringsmetoder. Mens tilgængeligheden af ​​tjenester har været en vedvarende udfordring for tidlig intervention, er den blevet forværret af fremkomsten af ​​pandemirestriktioner for coronavirus sygdom 2019 (COVID-19), som reducerede personalet og indskrænkede personlig support. Disse reduktioner har haft betydelige negative virkninger på børns adfærd og pårørendes stress og har uforholdsmæssigt påvirket farvede familier eller dem, der er i situationer med lav ressource. FASTT-tjenesten giver familier øjeblikkelig ekspertise og støtte baseret på etablerede principper for børns udvikling.

Undivided Care Navigators, der modtager støtteanmodninger via onlineappen, vil identificere familiebehov, der passer inden for FASTT-støtteområdet. FASTT-omfanget fokuserer på tre områder: 1) reduktion af børns adfærdsproblemer, herunder søvn, ernæringsbesvær og kræsen spisning, frygtsomhed, kræsenhed, raserianfald og trodsig adfærd; 2) adressering af bekymringer om børns udvikling, herunder forståelse af, hvad der er typisk vs. forsinket udvikling, at have passende udviklingsforventninger, vide, hvornår man skal søge specialiseret støtte, og forstå, hvordan man fremmer sund udvikling gennem stilladser; og 3) håndtering af forældrestress, herunder opretholdelse af balance mellem arbejde og privatliv, regulering af følelser og reduktion af stress, der opstår som følge af bekymringer om tilknytning og forhold mellem forældre og børn.

Pårørende, der anmoder om støtte i disse områder, vil blive forsynet med FASTT-linjenummeret, som de kan sms'e for at forbinde med en live supportspecialist. Når en pårørende har oprettet forbindelse, vil de få mulighed for at fortsætte samtalen via sms eller skifte til et telefonopkald efter deres præference. Supportspecialisten begynder med et sæt opdagelsesspørgsmål for at forstå støtteemnet, information om barnets styrker og udfordringer, en historie om adfærden, og hvad omsorgspersonen allerede har forsøgt at tage fat på emnet. Dernæst foreslår supportspecialisten tips og råd hentet fra etablerede evidensbaserede praksisser (EBP) strategier og sonder for at bestemme graden af ​​accept, som omsorgspersonen har med strategierne. Motiverende samtalepraksis bruges til at støtte pårørende i at vælge strategier, som de føler, de kan implementere. Anbefalinger er målrettet designet til nemt at blive indarbejdet i plejepersonales krævende tidsplaner for opgaver og aktiviteter. Samtaler strækker sig fra et par minutter til en time eller længere og kan strække sig til dage eller uger, da pårørende kan sætte samtalen på pause og vende tilbage senere, når der er tid. Strategier anvender en styrkebaseret tilgang, der hjælper omsorgspersoner med at lette kompetenceudvikling og mindske uønsket adfærd for deres barn. Forældre kan når som helst komme tilbage for yderligere støtte eller for at dele fremskridt.

Eksperimentelt design og vurderingsplan. Dette projekt vil anvende beskrivende rapportering af gennemførlighed og acceptabilitet og kvantitativ analyse ved hjælp af en enkelt gruppe før og efter programdesign. De primære resultater af interesse vil være gennemførlighed og acceptabilitet (se tabel 1). Udforskende resultater vil omfatte foreløbige indikationer af indflydelse på forældres stress og følelse af kompetence, både generelt og for det specifikke emne adfærdsstøtte. Gennemførlighedsforanstaltninger vil omfatte antallet af familier, der engagerer sig i tjenesten som en procentdel af de tilbudte deltagelse, det samlede antal af leverede sessioner og karakteristika ved sessionerne (f.eks. længden af ​​tekstudvekslinger, sagsbehandlingens omfang i minutter eller dage, opfølgningssessioner om samme emne og opfølgningssessioner om et andet emne). Gennemførlighedsvurderingen vil også omfatte feedback fra Undivided Care Navigators om, hvordan det er nemt at forbinde familier med støtten og fra FASTT Support Specialists om lethed og opfattet effektivitet ved at levere supportsessioner. Acceptabilitetsforanstaltninger vil fange post-program opfattelser af omsorgspersoners tilfredshed med tjenesten (f.eks. anvendeligheden af ​​indholdet, nem adgang og accept af telesundhedslevering). Kvantitativ analyse vil omfatte præ- og postevalueringer indsamlet på programniveau (dvs. mål indsamlet før og cirka to uger efter deltagelse i FASTT-programmet) og på sessionsniveau (dvs. korte foranstaltninger indsamlet ved begyndelsen og slutningen af ​​støttesessioner). Evaluering forud for programmet vil omfatte omsorgspersoner og familiedemografi (race/etnicitet, socioøkonomisk status, beskæftigelse, udviklingsforsinkelse eller handicap for deres barn), generelle opfattelser af forældrestress, forældrenes følelse af kompetence, emnet for adfærd eller udvikling, de ønsker støtte til. (herunder hyppighed og intensitet af udfordrende adfærd), og deres stress og opfattede self-efficacy omkring den specifikke adfærd. Evaluering efter programmet vil omfatte de samme mål for generel forældrestress og følelse af kompetence, specifik vurdering af ændringer i stress og selveffektivitet omkring emnet for støttesessionen.

Dataanalyseplan. For Specifikt Mål 1 vil analysen omfatte beskrivende numeriske (f.eks. middelværdi, standardafvigelse, interval) og visuelle afbildninger (f.eks. histogram) af gennemførlighedsforanstaltninger, herunder serviceengagementandel, det samlede antal leverede sessioner samt sessionskarakteristika. Vi vil også måle metrics for levering af supportsessioner for at muliggøre fremtidige estimater af omkostningerne ved levering af tjenester.

For Specifikt mål 2 vil vi først udføre beskrivende numeriske og visuelle afbildninger af acceptabilitetsmål for omsorgspersoners tilfredshed med tjenesten (f.eks. vurderinger af, i hvilken grad deltagerne fandt programmet nyttigt, let tilgængeligt og respekterede deres værdier). Disse acceptansmålinger er alle baseret på en bedømmelsesskala fra 1 til 7, hvor "1" angiver ekstremt utilfreds og "7" angiver ekstremt tilfreds. For at vurdere acceptabiliteten af ​​denne tekstbaserede supportservice vil vi teste hypotesen om, at deltagernes gennemsnitlige servicetilfredshed alle er over 4 (hvilket indikerer hverken utilfredse eller tilfredse). Hypotesetestning vil blive udført ved hjælp af one-tail one-sample t-tests, selvom den ikke-parametriske Wilcoxon signed-rank test vil blive brugt, hvis antagelsen om normalitet af scoringerne ikke er opfyldt. Følsomhedsanalyser i G*Power indikerer, at den foreslåede prøve på 30 deltagere vil give os mulighed for at opdage en moderat størrelse effekt (Cohens d = .46) med en potens på mindst 0,80 (α = 0,05) i en én-hale én-prøve t-test. Med den en-hale ikke-parametriske Wilcoxon signed-rank test vil den foreslåede stikprøvestørrelse på 30 give os mulighed for at opdage en moderat størrelse effekt (Cohens d = .48) med potens af 0,80 og α = 0,05.

For specifikt mål 3 vil der blive udført en eksplorativ analyse af effektmål ved hjælp af t-tests med parvise stikprøver for at bestemme, om post-programscores for forældrestress og forældres kompetencefornemmelse forbedres væsentligt fra tilsvarende præ-programscores (dvs. lavere forældrestress, højere forældrefølelse. Hvis antagelsen om normalitet af scorerne ikke er opfyldt, vil den parrede prøve ikke-parametriske Wilcoxon signed-rank test blive brugt i stedet. I lighed med hypotese 2 indikerer sensitivitetsanalyser i G*Power, at den foreslåede prøve på 30 deltagere vil give os mulighed for at opdage moderate effekter (Cohens d = .46 til almindelige t-tests med parvise prøver; Cohens d = .48 for Wilcoxon signed-rank test) med statistisk styrke på 0,8 og α på 0,05.

Tabel 1. Sammenfatning af foranstaltninger

Type Foranstaltning Baseline Endpoint Primær gennemførlighed x Acceptabilitet x

Sekundær Caregiver Stress x x Caregiver Self-efficacy x x

Eksplorativ analyse vil også blive udført for at undersøge potentiel heterogenitet i udfaldsvariabler for gennemførlighed, acceptabilitet og programpåvirkningsresultater, der kan forklares af familiedemografi eller børns DD-type. Begge disse analyser vil kun blive brugt til at vurdere løftet om en interventionseffekt. Mere strenge test af effektivitet vil blive udført i fase 2. Alle vurderinger vil blive selvadministreret af familier og personale via en online undersøgelsesplatform for at give nem adgang og fleksibilitet. Der vil være mulighed for at få en forskningsassistent til at administrere vurderingerne for familier, for hvem selvadministrerede, internetbaserede undersøgelser kan udgøre en barriere.