ICU에서 ABCDEF 번들 채택을 늘리기 위한 행동 경제 및 인력 전략 (BEST-ICU)

전 세계적으로 수백만 명의 심각한 질병 생존자들이 기존 지식을 적용하여 예방할 수 있는 심각하고 자주 지속적인 신체적, 정신적, 인지적 건강 손상을 경험하고 있습니다. 이러한 손상은 일반적으로 중환자실(ICU)에서 발생하며, 알려진 인종적, 사회경제적 건강 불균형과 구식 기계적 환기(MV) 해방 및 증상 관리 관행으로 인해 시작되거나 악화되는 경우가 많습니다. 실제로 ICU에서 발생한 통증, 불안, 섬망 및 약화는 MV의 연장, 사망률, 기능 저하, 새로운 시설 수용 및 심각한 신경인지 기능 장애를 비롯한 수많은 건강에 해로운 결과와 관련이 있습니다. 강력한 연구 기관에 따르면 MV 해방 및 증상 관리에 대한 전문가 간 통합 접근 방식을 중병 초기 단계에 적용하면 임상 결과가 향상된다는 사실이 입증되었습니다. 그러한 접근 방식 중 하나가 ABCDEF 번들입니다. 일상적인 실습에 적용될 때 ABCDEF 번들 성능은 중요한 환자 및 의료 시스템 결과의 의미 있는 개선과 지속적으로 연관되어 있습니다. 안타깝게도 임상의가 번들 제공에 대한 여러 장벽으로 어려움을 겪고 있기 때문에 ABCDEF 번들 성능은 용납할 수 없을 정도로 낮습니다.

조사자의 이전 연구는 번들 관련 임상 의사 결정이 실제로 복잡하고 ICU의 일반적인 사회적 규범, 상식 부족 및 상당한 작업 흐름 문제에 의해 영향을 받는 경우가 많다는 것을 보여줍니다. 문헌에는 적응 가능하고 지역사회 요구에 반응하며 특히 안전망 병원과 같이 전통적으로 자원이 부족한 환경에서 번들 채택을 늘리는 데 필요한 문화적, 조직적 요인을 설명하는 증거 기반 구현 전략이 없습니다. 지식의 이러한 주요 격차가 메워질 때까지 중환자 치료 제공과 관련된 지나치게 높은 이병률, 사망률, 비용 및 격차는 계속될 것이며 ABCDEF 번들의 공중 보건 혜택은 완전히 실현되지 않을 것입니다.

NIH 정책에 부합하는 이 제안의 목표는 건강 격차가 알려진 중환자에게 치료를 제공하는 의료 시스템에서 매우 효과적인 여러 증거 기반 관행의 채택을 촉진하는 데 사용되는 전략의 "실제" 평가를 지원하는 것입니다. 강력한 예비 데이터를 바탕으로 이 연구의 전반적인 목표는 중환자 성인의 ABCDEF 번들 채택을 늘리기 위해 행동 경제 및 구현 과학 이론에 기초한 두 가지 개별 전략을 평가하는 것입니다. 평가 중인 전략은 다양한 ICU 팀 구성원과 ABCDEF 번들 성능의 알려진 행동 결정 요인을 대상으로 합니다.

조사관은 실행(1차) 및 임상(2차) 효과 결과를 모두 평가하기 위해 3개 부문, 실용적, 계단식 웨지, 클러스터 무작위 시험을 수행합니다. 3개의 개별 안전망 병원에서 12개의 ICU로 구성된 6개의 일치 쌍을 만든 후(MV의 총 환자 수는 8,100명으로 추산), 각 일치 쌍 내에서 무작위로 배정되어 실시간 감사 및 피드백을 받거나 등록 간호사(RN)를 받게 됩니다. 구현 촉진자와 각 쌍을 6개의 웨지 중 하나에 연결합니다. 27개월의 임상시험이 끝나면 구현 전략 제거의 효과를 평가하기 위해 추가 3개월 동안 구현 및 임상 결과를 수집합니다.

목표 1: ABCDEF 번들 채택(1차 연구 결과)에 대한 실시간 감사 및 피드백과 RN 구현 촉진자의 효과를 비교합니다.

목표 2: 임상 결과에 대한 실시간 감사 및 피드백과 RN 구현 촉진자의 효과를 비교합니다.

수년간의 성공적인 협력을 바탕으로 조사관의 경험이 풍부한 전문가 간 팀은 제안된 작업을 수행하는 데 이상적으로 적합합니다. 연구 결과는 ABCDEF 번들에 포함된 매우 효과적인 증거 기반 ICU 개입의 안정적인 활용을 가속화하는 공평하고 효율적이며 효과적이며 복제 가능한 방법을 개발함으로써 현장에 영향을 미칠 것으로 예상됩니다. 이는 알려진 의료 격차를 이중으로 해결하고 궁극적으로 매년 수백만 명의 중환자 성인의 치료와 결과를 개선할 것입니다.