- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT06184945
Behawioralne strategie ekonomiczne i kadrowe mające na celu zwiększenie stosowania pakietu ABCDEF na oddziałach intensywnej terapii (BEST-ICU)
Behawioralne strategie ekonomiczne i kadrowe mające na celu zwiększenie stosowania pakietu ABCDEF na oddziale intensywnej terapii (NAJLEPSZE OIOM): Randomizowane, kontrolowane badanie ze stopniowanym klinem
Przegląd badań
Status
Warunki
Szczegółowy opis
Miliony osób, które na całym świecie przeżyły krytyczną chorobę, doświadczają głębokiego i często trwałego upośledzenia zdrowia fizycznego, psychicznego i poznawczego, któremu często można zapobiec poprzez zastosowanie istniejącej wiedzy. Upośledzenia te są powszechnie nabywane na oddziałach intensywnej terapii (OIOM) i często są inicjowane i/lub zaostrzane przez znane różnice w stanie zdrowia na tle rasowym i społeczno-ekonomicznym oraz przestarzałe praktyki wentylacji mechanicznej (MV) i zarządzania objawami. Rzeczywiście, ból, lęk, delirium i osłabienie nabyte na OIOM-ie wiążą się z wieloma niekorzystnymi skutkami zdrowotnymi, w tym przedłużeniem MV, śmiertelnością, pogorszeniem funkcjonowania, nową instytucjonalizacją i poważnymi dysfunkcjami neurokognitywnymi. Solidny zbiór badań pokazuje, że wyniki kliniczne poprawiają się, gdy na wczesnym etapie krytycznej choroby zastosowane zostanie zintegrowane, międzybranżowe podejście do wyzwolenia MV i leczenia objawów. Jednym z takich podejść jest pakiet ABCDEF. Stosowane w codziennej praktyce działanie pakietu ABCDEF jest konsekwentnie powiązane ze znaczącą poprawą ważnych wyników pacjentów i systemu opieki zdrowotnej. Niestety, wydajność pakietu ABCDEF pozostaje niedopuszczalnie niska, ponieważ klinicyści borykają się z wieloma barierami w dostarczaniu pakietu.
Poprzednia praca badacza pokazuje, że podejmowanie decyzji klinicznych związanych z pakietem jest rzeczywiście złożone i często wpływają na niego panujące normy społeczne na oddziałach intensywnej terapii, braki w powszechnej wiedzy i znaczne wyzwania w zakresie przepływu pracy. W literaturze brakuje opartych na dowodach strategii wdrażania, które można dostosować, odpowiadają potrzebom społeczności i uwzględniają czynniki kulturowe i organizacyjne niezbędne do zwiększenia przyjęcia pakietów, szczególnie w tradycyjnie niedofinansowanych placówkach, takich jak szpitale sieci bezpieczeństwa. Dopóki ta kluczowa luka w wiedzy nie zostanie wypełniona, nadmiernie wysoka zachorowalność, śmiertelność, koszty i dysproporcje związane ze świadczeniem intensywnej opieki zdrowotnej będą się utrzymywać, a korzyści dla zdrowia publicznego wynikające z pakietu ABCDEF nie zostaną w pełni wykorzystane.
Zgodnie z polityką NIH, celem tej propozycji jest wsparcie „w świecie rzeczywistym” oceny strategii stosowanych w celu wspierania przyjęcia kilku wysoce skutecznych praktyk opartych na dowodach w systemach opieki zdrowotnej, które zapewniają opiekę krytycznie chorym dorosłym ze znanymi różnicami w stanie zdrowia. W oparciu o solidne dane wstępne, ogólnym celem badania jest ocena dwóch odrębnych strategii opartych na teorii ekonomii behawioralnej i teorii nauk o wdrażaniu, mających na celu zwiększenie stosowania pakietu ABCDEF u krytycznie chorych dorosłych. Oceniane strategie są ukierunkowane na różnych członków zespołu OIT i znane determinanty behawioralne wydajności pakietu ABCDEF.
Badacze przeprowadzą trójramienne, pragmatyczne badanie klinowe stopniowane z randomizacją do klastrów, aby ocenić zarówno wyniki skuteczności wdrożenia (pierwotnej), jak i klinicznej (wtórnej). Po utworzeniu 6 dopasowanych par po 12 oddziałów intensywnej terapii z 3 odrębnych szpitali objętych siatką bezpieczeństwa (szacowana całkowita liczba N=8100 pacjentów na MV), zostaną oni losowo przydzieleni do każdej dopasowanej pary w celu otrzymania audytu i informacji zwrotnej w czasie rzeczywistym lub uzyskania dyplomowanej pielęgniarki (RN). koordynatora wdrożenia, a każda para do jednego z sześciu klinów. Pod koniec 27-miesięcznego badania wyniki wdrażania i wyniki kliniczne będą gromadzone przez dodatkowe 3 miesiące w celu oceny skutków usunięcia strategii wdrażania.
Cel 1: Porównanie skuteczności audytu w czasie rzeczywistym i informacji zwrotnej oraz koordynatora wdrażania RN w zakresie przyjęcia pakietu ABCDEF (główny wynik badania).
Cel 2: Porównanie skuteczności audytu w czasie rzeczywistym i informacji zwrotnych oraz koordynatora wdrażania RN w zakresie wyników klinicznych.
Opierając się na latach udanej współpracy, doświadczony międzybranżowy zespół badacza jest idealnie przygotowany do wykonania proponowanej pracy. Oczekuje się, że wyniki badania wywrą wpływ na tę dziedzinę poprzez opracowanie sprawiedliwych, wydajnych, skutecznych i powtarzalnych sposobów przyspieszania niezawodnego wdrażania wysoce skutecznych, opartych na dowodach interwencji OIT zawartych w pakiecie ABCDEF. Pozwoli to w dwojaki sposób wyeliminować znane dysproporcje w zakresie opieki zdrowotnej i ostatecznie poprawić opiekę i wyniki leczenia milionów krytycznie chorych dorosłych rocznie.
Typ studiów
Zapisy (Szacowany)
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Michele C Balas, PhD, RN
- Numer telefonu: (614) 949-5555
- E-mail: mibalas@unmc.edu
Kopia zapasowa kontaktu do badania
- Nazwa: Eduard Vasilevskis, MD
- Numer telefonu: (608) 261-1571
- E-mail: vasilevskis@wisc.edu
Lokalizacje studiów
-
-
Iowa
-
Iowa City, Iowa, Stany Zjednoczone, 52242
- Rekrutacyjny
- University of Iowa Hospitals and Clinics
-
Kontakt:
- Anna Krupp, PhD, RN
- Numer telefonu: (319) 467-1902
- E-mail: anna-krupp@uiowa.edu
-
Kontakt:
- James Blum, MD
- Numer telefonu: (319) 678-7116
- E-mail: james-blum@uiowa.edu
-
-
Nebraska
-
Omaha, Nebraska, Stany Zjednoczone, 68198
- Rekrutacyjny
- University of Nebraska Medical Center
-
Główny śledczy:
- Breanna D Hetland, PhD
-
Pod-śledczy:
- Chris S Wichman, PhD
-
Pod-śledczy:
- James R Campbell, PhD
-
Pod-śledczy:
- Ronnie Horner, PHD
-
Pod-śledczy:
- Jungyoon Kim, PhD
-
Kontakt:
- Michele C Balas, PhD, RN
- Numer telefonu: (402) 559-9758
- E-mail: mibalas@unmc.edu
-
-
Ohio
-
Columbus, Ohio, Stany Zjednoczone, 43201
- Rekrutacyjny
- Ohio State University
-
Kontakt:
- Tony Gerlach, PHD
- Numer telefonu: (614) 688-0234
- E-mail: anthony.gerlach@osumc.edu
-
Kontakt:
- Matthew Exline, MD
- Numer telefonu: (614) 293-4925
- E-mail: matthew.exline@osumc.edu
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
- Dorosły
- Starszy dorosły
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Wiek > 19 lat w chwili przyjęcia na OIOM
- Podczas pobytu na OIOM-ie zastosowano inwazyjną wentylację mechaniczną
- Przyjęty do uczestniczącego klastra ICU
- Długość pobytu na OIOM-ie co najmniej 24 godziny
Kryteria wyłączenia:
- Pacjent przyjęty do szpitala, który już otrzymuje przewlekłą, długoterminową wentylację mechaniczną w domu, w domu opieki lub w placówce opieki długoterminowej
- Więźniowie
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Pojedynczy
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Brak interwencji: Zwykła opieka
Zwykła opieka na OIOM-ie
|
|
|
Eksperymentalny: Audyt i informacja zwrotna
Oddziały intensywnej terapii otrzymują elektroniczny pulpit nawigacyjny, który wyświetla w czasie rzeczywistym dane dotyczące wydajności pakietu ABCDEF
|
Oddziały intensywnej terapii przydzielone losowo do tej grupy otrzymają elektroniczny pulpit nawigacyjny wyświetlający w czasie rzeczywistym dane dotyczące wydajności pakietu ABCDEF
|
|
Eksperymentalny: Koordynator wdrażania RN
Oddziały intensywnej terapii otrzymują dodatkowy numer RN, który ułatwia wdrożenie pakietu ABCDEF
|
OIOM-y przydzielone losowo do tej grupy otrzymają RN, który pomoże we wdrożeniu pakietu ABCDEF
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Proporcjonalna wydajność pakietu ABCDEF
Ramy czasowe: 27 miesięcy
|
Zdefiniowana jako odsetek kwalifikujących się elementów, jakie pacjent otrzymuje w danym dniu na OIT [„dawka pakietowa”].
|
27 miesięcy
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Pełna wydajność pakietu ABCDEF
Ramy czasowe: 27 miesięcy
|
Zdefiniowany jako dzień pacjenta, w którym wykonano każdy kwalifikujący się element pakietu (tj. 100% pakietu w porównaniu z czymkolwiek mniejszym; tak/nie).
|
27 miesięcy
|
|
Czas trwania inwazyjnej wentylacji mechanicznej
Ramy czasowe: 27 miesięcy
|
Dni spędzone na OIOM na inwazyjnej wentylacji mechanicznej
|
27 miesięcy
|
Inne miary wyników
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
szpital LOS
Ramy czasowe: 27 miesięcy
|
Data i godzina wypisu ze szpitala minus data i godzina pierwszego spotkania podczas wizyty w szpitalu
|
27 miesięcy
|
|
Miejsce docelowe wyładowania
Ramy czasowe: 27 miesięcy
|
Przeanalizuje miejsce wypisu ze szpitala, zakodowane jako dom, dom z domowym zdrowiem, krótkoterminowa placówka wykwalifikowanej opieki, placówka długoterminowej opieki, szpital ostrej rehabilitacji, szpital długoterminowej opieki ostrej, hospicjum, szpital ostrej opieki, śmierć.
|
27 miesięcy
|
|
Liczba uczestników z nowym założeniem tracheotomii
Ramy czasowe: 27 miesięcy
|
Aktualny kodeks terminologii proceduralnej dotyczący tracheotomii podczas hospitalizacji
|
27 miesięcy
|
|
Liczba uczestników ze śmiertelnością na OIT
Ramy czasowe: 27 miesięcy
|
Zdarzenie śmiertelne odnotowane w elektronicznej karcie zdrowia (EHR), które miało miejsce po przyjęciu na oddział intensywnej terapii, a przed datą i godziną wypisu z oddziału intensywnej terapii
|
27 miesięcy
|
|
Liczba uczestników ze śmiertelnością szpitalną
Ramy czasowe: 27 miesięcy
|
Zdarzenie śmiertelne odnotowane w EHR, które miało miejsce po przyjęciu na oddział intensywnej terapii i przed wypisem ze szpitala w ramach indeksowego pobytu w szpitalu.
|
27 miesięcy
|
|
Liczba uczestników, którzy zmarli w ciągu 30 dni od wypisu ze szpitala
Ramy czasowe: 27 miesięcy
|
Zdarzenie śmiertelne odnotowane w EHR, które ma miejsce w ciągu 30 dni od daty wypisu ze szpitala po indeksowanym pobycie w szpitalu.
|
27 miesięcy
|
|
Długość pobytu na OIT (LOS)
Ramy czasowe: 27 miesięcy
|
Data i godzina wypisu z OIT minus data i godzina przyjęcia na OIOM.
Każdy pobyt na OIT będzie rejestrowany jako unikalny pobyt na OIOM-ie i jako unikalne spotkanie na OIOM-ie.
|
27 miesięcy
|
|
Dni OIOM-u z ostrą dysfunkcją mózgu
Ramy czasowe: 27 miesięcy
|
Będzie rejestrować dni na OIOM-ie z majaczeniem.
Dzień delirium obejmuje okres 24 godzin, w którym co najmniej jeden wynik ICU (CAM ICU) jest dodatni.
Suma obejmuje całkowitą liczbę dni, przez które wynik testu CAM ICU jest pozytywny.
Dni w śpiączce na OIOM: Rejestruje każdy dzień, w którym pacjenci wykazują poziom pobudzenia odpowiadający śpiączce (wynik pobudzenia/sedacji Richmonda -4 lub -5, wynik pobudzenia sedacyjnego 1 lub 2) i dodaje całkowitą liczbę dni w śpiączce w danym danym okresie. Pobyt na OIOM-ie i we wszystkich pobytach na OIT w ramach hospitalizacji.
|
27 miesięcy
|
|
Dni OIOM-u z zastosowaniem środków unieruchomienia fizycznego
Ramy czasowe: 27 miesięcy
|
Kody stanu unieruchomienia fizycznego zostaną zidentyfikowane przy użyciu kodu Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób Z78.1 „stan unieruchomienia fizycznego”.
|
27 miesięcy
|
|
Liczba uczestników z ponownym przyjęciem na OIOM
Ramy czasowe: 27 miesięcy
|
Zostanie oznaczony kodem „tak”, jeśli pacjent miał co najmniej jedną ponowną hospitalizację na dowolnym OIT po wypisaniu z indeksowego pobytu na OIOM-ie.
|
27 miesięcy
|
|
Liczba uczestników korzystających z fizjoterapii na OIOM-ie i po wypisaniu ze szpitala
Ramy czasowe: 27 miesięcy
|
Zbierze dane dotyczące codziennych interakcji z fizjoterapią.
|
27 miesięcy
|
|
Dni ze znacznym bólem
Ramy czasowe: 27 miesięcy
|
Zdefiniuje Dzień OIOM-u jako epizod znacznego bólu, jeśli udokumentowany zostanie którykolwiek z poniższych przypadków; Ocena liczbowa: Wynik > 7 zostanie uznany za znaczny ból; Narzędzie do obserwacji bólu w intensywnej terapii: Wynik > 2 zostanie uznany za ból znaczny; Skala bólu behawioralnego: Wynik > 5 zostanie uznany za ból znaczny; Skala Oceny Bólu Obrony i Weteranów: Wynik > 4 będzie uważany za znaczący ból; Ból w chorobie Alzheimera Wynik: Wynik > 4 będzie uważany za ból znaczący
|
27 miesięcy
|
|
Liczba uczestników, u których reintubacja nastąpiła w ciągu 24 godzin od ekstubacji
Ramy czasowe: 27 miesięcy
|
Oceni dowód nakazu intubacji, który ma miejsce < 24 godziny po stwierdzeniu ekstubacji lub wcześniejszego nakazu ekstubacji.
|
27 miesięcy
|
|
Liczba uczestników, u których doszło do nieplanowanej ekstubacji
Ramy czasowe: 27 miesięcy
|
Oceni dowody świadczące o ekstubacjach, które nie zostały wykonane zgodnie z zaleceniami dostawcy dotyczącymi ekstubacji i/lub są oznaczone jako nieuporządkowane.
|
27 miesięcy
|
|
Liczba uczestników z chorobą zakrzepowo-zatorową nabytą w szpitalu
Ramy czasowe: 27 miesięcy
|
Zapyta o kody Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób związanych z chorobą zakrzepowo-zatorową.
Kody diagnostyczne muszą być kodami diagnostyki wtórnej/kodami uzyskanymi w szpitalu
|
27 miesięcy
|
|
Liczba uczestników hospitalizowanych spada z powodu kontuzji
Ramy czasowe: 27 miesięcy
|
Rejestruje kody upadków i urazów zgodne ze specyfikacją warunków nabytych Centrum Usług Medicare dotyczących złamań, zwichnięć i urazów wewnątrzczaszkowych.
|
27 miesięcy
|
|
Liczba uczestników, u których wystąpiła odleżyna w szpitalu
Ramy czasowe: 27 miesięcy
|
Kody dotyczące odleżyn nabytych w szpitalu będą zgodne z kodowaniem schorzeń nabytych w szpitalu Centrum Usług Medicare.
|
27 miesięcy
|
|
Dni na OIOM-ie z wizytą u rodziny
Ramy czasowe: 27 miesięcy
|
Elektroniczna książeczka zdrowia dokumentacja wizyt rodzinnych, które miały miejsce podczas pobytu na OIOM-ie
|
27 miesięcy
|
|
intensywność pracy
Ramy czasowe: 27 miesięcy
|
6 pozycji Indeks obciążenia zadania Narodowej Agencji Aeronautyki i Przestrzeni Kosmicznej; Wyższe wyniki wskazują na większą intensywność pracy
|
27 miesięcy
|
|
dopuszczalność
Ramy czasowe: 27 miesięcy
|
4 pkt. Dopuszczalność środka interwencyjnego; wyższe wyniki wskazują na większą akceptowalność
|
27 miesięcy
|
|
Stosowanie leków opioidowych, benzodiazepinowych, sedatywno-hypnotycznych i przeciwpsychotycznych na OIT i przy wypisie ze szpitala
Ramy czasowe: 27 miesięcy
|
Stosowanie leków opioidowych, benzodiazepinowych, sedatywno-hipnotycznych, przeciwpsychotycznych oraz agonistów receptora melatoninowego na OIT i przy wypisie ze szpitala, zgodnie z zapisami w EHR
|
27 miesięcy
|
|
stosowanie i czas trwania zaawansowanej nieinwazyjnej terapii oddechowej
Ramy czasowe: 27 miesięcy
|
Monitorowane będą zarejestrowane znaczniki czasu zaawansowanej nieinwazyjnej terapii oddechowej przy użyciu CPAP, dwupoziomowej wentylacji z dodatnim ciśnieniem (BiPaP) lub kaniuli o wysokim przepływie z przepływem tlenu >20 l/min przy użyciu maski twarzowej lub innej drogi oddechowej, która NIE jest rurką dotchawiczą. Zostaną przeanalizowane określone elementy danych w EHR związane z zaawansowaną nieinwazyjną terapią oddechową. Może to obejmować.
Po uporządkowaniu danych czas trwania zaawansowanej nieinwazyjnej terapii oddechowej dla każdego pacjenta zostanie obliczony przy użyciu następującego wzoru: Czas trwania (w godzinach) = Czas rozpoczęcia CPAP/BiPaP/Tlenu o wysokim przepływie - Czas zakończenia CPAP/BiPaP/Tlenu o wysokim przepływie |
27 miesięcy
|
|
Liczba uczestników z ponowną hospitalizacją w ciągu 30 dni
Ramy czasowe: 27 miesięcy
|
Kodowane jako tak, jeśli pacjent ma co najmniej jedną ponowną hospitalizację po wypisie z głównego pobytu w szpitalu.
Co ważne, będzie można śledzić tylko ponowne hospitalizacje w tym samym szpitalu.
|
27 miesięcy
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Współpracownicy
Śledczy
- Główny śledczy: Michele C Balas, PhD, RN, University of Nebraska
Publikacje i pomocne linki
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe (Szacowany)
Ukończenie studiów (Szacowany)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
- 0794-23-FB
- 1UG3HL165740-01A1 (Grant/umowa NIH USA)
- 4UH3HL165740-02 (Grant/umowa NIH USA)
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Opis planu IPD
Ramy czasowe udostępniania IPD
Kryteria dostępu do udostępniania IPD
Typ informacji pomocniczych dotyczących udostępniania IPD
- PROTOKÓŁ BADANIA
- SOK ROŚLINNY
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Ból
-
Istanbul University - CerrahpasaRekrutacyjnyPasellofemoral Pain, PFPTurcja (Türkiye)
-
Beijing Sport UniversityJeszcze nie rekrutacjaPasellofemoral Pain, PFP
-
Beijing Sport UniversityJeszcze nie rekrutacja
-
Pamukkale UniversityJeszcze nie rekrutacjaPasellofemoral Pain, PFPTurcja (Türkiye)
-
Beijing Sport UniversityZakończony
-
University of North Carolina, Chapel HillCanadian Institutes of Health Research (CIHR)ZakończonyZespół bólu rzepkowo-udowego | Ból rzepkowo-udowy (PFPS) | Ból rzepkowo-udowy | Pasellofemoral Pain, PFPStany Zjednoczone
-
Cardiff Metropolitan UniversityZakończonyPasellofemoral Pain, PFPZjednoczone Królestwo
-
Ankara Medipol UniversityGazi UniversityZakończony
-
King Abdulaziz UniversityJeszcze nie rekrutacjaSubiektywny ból i dyskomfort | Poziomy lęku u dzieci | Zachowanie dzieci | Zmiany fizjologiczne (Tętno) | Obejective Pain and Discomfort | Zadowolenie uczestników i rodziców | Preferencje przyszłościowe osób badanych i rodzicówArabia Saudyjska
-
Tianjin University of SportJeszcze nie rekrutacja
Badania kliniczne na Audyt i informacje zwrotne w czasie rzeczywistym
-
Johns Hopkins UniversityWellcome Trust; Stanford UniversityJeszcze nie rekrutacjaEdukacja chirurgiczna i nabywanie umiejętności