提高 ICU 中 ABCDEF 捆绑包采用率的行为经济和人员配置策略 (BEST-ICU)

全球数以百万计的危重疾病幸存者经历了严重且经常持续的身体、心理和认知健康损害，这些损害通常可以通过应用现有知识来预防。 这些损伤通常是在重症监护病房 (ICU) 中获得的，并且通常是由已知的种族和社会经济健康差异以及过时的机械通气 (MV) 解放和症状管理实践引发和/或加剧的。 事实上，ICU 获得性疼痛、焦虑、谵妄和虚弱与许多不良健康结果相关，包括 MV 延长、死亡率、功能下降、新的住院治疗和严重的神经认知功能障碍。 大量研究表明，如果在危重病的早期应用综合的、跨专业的 MV 释放和症状管理方法，临床结果会得到改善。 其中一种方法是 ABCDEF 捆绑包。 当应用于日常实践时，ABCDEF 捆绑性能始终与重要患者和医疗保健系统结果的有意义的改善相关。 不幸的是，ABCDEF 捆绑性能仍然低得令人无法接受，因为临床医生正在努力克服捆绑交付的多重障碍。

研究者之前的工作表明，与捆绑相关的临床决策确实很复杂，并且经常受到流行的 ICU 社会规范、常识缺陷和大量工作流程挑战的影响。 文献中缺少基于证据的实施策略，这些策略具有适应性，能够响应社区需求，并考虑到增加捆绑包采用所必需的文化和组织因素，特别是在安全网医院等传统资源贫乏的环境中。 在这一关键的知识空白得到填补之前，与重症监护服务相关的过高的发病率、死亡率、成本和差异将继续存在，ABCDEF 组合的公共卫生效益将无法充分实现。

与 NIH 政策一致，该提案的目标是支持对战略的“现实世界”评估，这些战略用于促进在医疗保健系统中采用几种高效的循证实践，为已知健康差异的危重成人提供护理。 基于强有力的初步数据，该研究的总体目标是评估两种基于行为经济学和实施科学理论的离散策略，以增加 ABCDEF 捆绑包在危重成人中的采用。 正在评估的策略针对各种 ICU 团队成员和 ABCDEF 捆绑包性能的已知行为决定因素。

研究人员将进行一项三臂、务实、阶梯楔形、整群随机试验，以评估实施（主要）和临床（次要）有效性结果。 从 3 家独立的安全网医院创建 6 个匹配对，每对 12 个 ICU（估计 MV 患者总数为 8,100 名），他们将在每个匹配对中随机分配以接受实时审核和反馈或注册护士 (RN)实施促进者和每对六个楔子之一。 在 27 个月的试验结束时，将额外收集 3 个月的实施和临床结果，以评估取消实施策略的效果。

目标 1：比较实时审核和反馈以及 RN 实施促进者对 ABCDEF 捆绑包采用的有效性（主要研究结果）。

目标 2：比较实时审核和反馈以及 RN 实施促进者对临床结果的有效性。

基于多年的成功合作，研究者经验丰富的跨专业团队非常适合执行拟议的工作。 研究结果预计将通过开发公平、高效、有效和可复制的方法来加速该领域的影响，以加速 ABCDEF 捆绑包中包含的高效循证 ICU 干预措施的可靠采用。 这将双重解决已知的医疗保健差异，并最终改善每年数百万危重成人的护理和结果。