PainSMART 연구 프로그램: 일차 진료 물리치료를 원하는 환자를 위한 통증 교육 전략 평가 (PainSMART)

포함 대상 환자는 먼저 물리치료과에 연락하고 물리치료사가 분류하고 초기 물리치료 상담을 예약합니다. 분류, 연구 정보 및 참여 동의 후 중재 그룹에 무작위로 배정된 환자는 일반적인 MSKP 물리 치료 관리의 보조 수단으로 PainSMART 전략을 받습니다.

전략에는 다음이 포함됩니다. 기준선에서 영화 'Be PainSMART:er' 노출, 영화 핵심 메시지의 명확성 평가, 초기 상담 전 두 번째 영화 노출, 초기 상담 시 영화와 관련된 세 가지 질문.

기본 데이터 수집은 필름에 처음 노출되기 전에 발생합니다. 이 영화는 Region Östergötland의 Quick 채널을 통해 설문지를 통해서만 볼 수 있습니다. 따라서 온라인 검색을 통해 공유하거나 사용할 수 없습니다.

Be PainSMART:er는 현대 통증 과학과 이전의 질적 연구를 바탕으로 연구 그룹이 개발한 7분 길이의 영화입니다.

영화는 세 부분으로 나누어진다:

섹션 1 - MSKP가 신체의 해부학적 상태를 반영하지 않는 복잡한 보호 시스템임을 교육하고 MSKP가 심각한 병리로 인해 발생하는 경우는 거의 없음을 확신시킵니다.

섹션 2 - 고통스러운 신체 부위를 쉬어야 한다는 믿음을 재개념화하기 위해 약간의 통증에도 불구하고 작업을 장려하는 등 적극적인 MSKP 대처에 대한 조언을 제공합니다.

섹션 3 - 환자가 영화의 메시지를 숙고하도록 격려하여 생물심리사회적 물리치료 상담을 준비하는 것을 목표로 합니다.

영화 외에도 초기 상담에서 참가자에게 제기되는 질문은 영화 및 MSKP 성찰에 대한 토론을 촉진하는 것을 목표로 합니다. 1차 상담 이후의 관리는 일반적인 관리를 따릅니다.

통증 자기 효능은 PSEQ-10(Nicholas, 2007)을 사용하여 측정됩니다. PSEQ-10은 총점(0-60)으로 점수가 매겨진 자가 보고형 10개 항목 척도로, 점수가 높을수록 통증 자기 효능이 더 크다는 것을 나타냅니다(점수가 높을수록 결과가 더 좋음). PSEQ-10에는 환자가 통증에도 불구하고 특정 일을 할 수 있다는 자신감을 0에서 6까지 평가하도록 요청하는 10개의 진술이 포함되어 있습니다.

변경 사항 = 초기 물리치료 상담 전 24~72시간, 초기 물리치료 상담 후 24시간(1차 결과 포인트 1) 및 다시 기준 후 3개월(1차 결과 포인트 2)의 점수와 비교한 기준점 점수.

반응자 비율의 그룹 내 및 그룹 간 차이에 대한 2차 분석은 1차 결과 시점의 1차 결과에 대한 연구 특정 최소 임상 중요 차이(MCID)를 기반으로 수행됩니다. MCID는 변화 점수의 글로벌 등급을 기반으로 하는 앵커 방법을 사용하여 전체 코호트에 대해 계산됩니다.

자가 보고된 평균 통증 강도(1차 결과), 이전 24시간 동안의 최악의 통증 강도 및 최고 통증 강도는 세 가지 별도의 수치 평가 척도(NRS)(0-10, 0 = 통증 없음 ~ 10 = 상상할 수 있는 최악의 통증)를 사용하여 측정됩니다. ). 별도의 데이터 수집 시점에서 등급이 중복되는 것을 피하기 위해 지난 24시간과 관련된 NRS 등급을 선택했습니다.

변경 사항 = 초기 물리치료 상담 전 24~72시간, 초기 물리치료 상담 후 24시간(1차 결과 포인트 1) 및 다시 기준 후 3개월(1차 결과 포인트 2)의 점수와 비교한 기준점 점수.

반응자 비율의 그룹 내 및 그룹 간 차이에 대한 2차 분석은 1차 결과 시점의 1차 결과에 대한 연구 특정 최소 임상 중요 차이(MCID)를 기반으로 수행됩니다. MCID는 변화 점수의 글로벌 등급을 기반으로 하는 앵커 방법을 사용하여 전체 코호트에 대해 계산됩니다.

MSKP의 심각성에 대한 자체 보고된 안심 수준은 11점 척도(0~10)의 안심 NRS를 사용하여 측정됩니다. 안심 NRS는 참가자에게 MSKP를 유발하는 심각한 상태가 없다는 것이 얼마나 확실한지 묻습니다. 점수가 높을수록 확신이 크다는 것을 의미합니다. 이 질문은 Sox et al.의 원래 연구에서 채택되었습니다. (1981) 및 이전에 급성 요통에 대한 연구에 사용되었습니다(Deyo et al., 1987).

변경 사항 = 초기 물리치료 상담 전 24~72시간, 초기 물리치료 상담 후 24시간, 그리고 다시 기준 후 3개월의 점수와 기준점 점수를 비교합니다.

BIPQ에는 9개의 질문이 있으며, 8개는 앵커 진술과 함께 11포인트 NRS를 사용합니다. 질문 9는 참가자들이 MSKP를 유발한다고 생각하는 가장 중요한 세 가지 요인을 나열하는 자유 텍스트 질문입니다(Broadbent et al., 2006).

변경 사항 = 초기 물리치료 상담 전 24~72시간, 초기 상담 후 24시간, 기준 후 3개월의 점수와 기준점 점수를 다시 비교합니다.

BIPQ는 Broadbent et al(2015)이 권장하는 대로 개별 항목 및 총점(최대 80점)으로 분석됩니다. 총점은 MSKP의 위협 수준에 대한 환자의 인식에 대한 인상을 제공하며, 점수가 높을수록 위협이 더 높다는 것을 나타냅니다(낮은 항목 또는 총점 = 더 나은 결과). 원인 항목 질문은 기준선에서, 필름에 기준선 노출 직후 수집되고, 초기 상담 후 24시간 후에 다시 수집됩니다. 원인 항목 질문은 답변을 카테고리별로 그룹화하여 분석됩니다.

세 가지 질문은 참가자들에게 지난 주에 숨이 막힐 정도의 활동을 몇 분 동안 수행했는지, 집안일이나 정원 가꾸기와 같은 신체적 활동을 몇 분 동안 수행했는지, 하루에 보통 몇 시간 동안 앉아 있는지 묻습니다. 수면은 포함되지 않음)(Kallings, 2014).

변화 = 기준선부터 기준선 이후 3개월의 추적 기간(모든 시점)까지의 시간 경과에 따른 그룹 내 및 그룹 간 평균 점수 변화. "중간 내지 집중적인 운동" 및 "운동 이외의 기타 신체 활동"에 관한 질문에 대한 점수도 주당 활동 시간이 주당 150분 미만 또는 주당 150분 이상인 것으로 변환됩니다.

글로벌 변화 등급은 11점 척도로 점수가 매겨진 단일 항목 GRoC를 사용하여 측정됩니다. 11점 척도는 Kamper 등의 권장 사항에 따라 마이너스 5에서 플러스 5까지 점수가 매겨지며, 매우 더 나쁨(마이너스 5), 변하지 않음(0), 완전히 회복됨(플러스 5)이라는 용어로 고정됩니다. (2009). 점수는 참가자가 물리치료과에 처음 연락한 시점부터 초기 물리치료 상담 전 24~48시간, 기준선 이후 3개월까지 분류된 기간을 기준으로 합니다.

점수는 개선됨(1-5)과 변화 없음/나쁨(-5-0)으로 이분화됩니다.

MSKP 불만 사항에 대한 자가 보고 진통제 사용(유형 및 소비)은 두 가지 질문을 통해 수집됩니다. 첫 번째 질문은 응답 옵션이 포함된 하나의 질문을 통해 정량화된 진통제 소비 및 소비 빈도를 설정합니다. 예, 정기적으로; 네, 가끔은요. 아니면 아니오. MSKP에 복용하는 진통제 유형은 6가지 응답 옵션이 있는 하나의 질문을 통해 설정됩니다. 1. 파라세타몰, 2. NSAID, 3. 아편유사제, 4. 가바펜티노이드/삼환계 항우울제/세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제 5. 모름 6. 기타 .

변화 = 초기 물리치료 상담 전 24~72시간, 초기 물리치료 상담 후 24시간, 그리고 다시 기준 후 3개월의 점수와 비교한 기준선 소비(유형 및 규칙성). 진통제 유형은 분석을 위해 3개 그룹으로 분류됩니다.

1. 파라세타몰, 2. NSAID, 3. 아편유사제/가바펜티노이드/삼환계 항우울제/세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제.

BPCI-2는 참가자들에게 지난 주에 특정 통증 관리 전략을 채택한 날이 며칠인지 보고하도록 요청하는 19개 항목 설문지입니다(0~7일; Vowles et al., 2014). BPCI-2는 총점(0~133)으로 점수가 매겨지며 전통적인 통증 대처 전략(최대 56점)과 심리적 유연성(최대 77점, 역점수 항목 4개)을 측정하는 두 개의 하위 척도도 포함되어 있습니다. 총점이나 하위 척도 점수가 높을수록 적응력이 더 높다는 것을 의미합니다(Vowles et al., 2014).

변경 사항 = 초기 물리치료 상담 전 24~72시간, 초기 물리치료 상담 후 24시간, 그리고 다시 기준 후 3개월의 점수와 기준점 점수를 비교합니다.

물리치료사 참가자는 스웨덴 국립 환자 설문조사에서 조정 및 수정된 세 가지 질문을 통해 초기 물리치료 상담을 평가합니다.

물리치료사는 환자의 MSKP에 관해 임상적 판단을 적절하게 내리기 위해 환자로부터 충분한 정보를 받았다고 느꼈는지, 물리치료사와 환자가 환자 MSKP에 대해 이해하는 데 합의에 도달할 수 있었는지, 환자가 적극적으로 복용했다고 느꼈는지 여부를 평가하는 세 가지 질문에 답합니다. 치료에 관한 의사 결정에 참여합니다.

질문은 0에서 10까지의 점수로 답변되며, 0은 덜 긍정적인 평가를 나타내고 10은 각 질문과 관련하여 완전히 긍정적인 평가를 나타냅니다.