Program badawczy PainSMART: Ocena strategii edukacji dotyczącej bólu dla pacjentów poszukujących fizjoterapii w ramach podstawowej opieki zdrowotnej (PainSMART)

Pacjenci kwalifikujący się do włączenia w pierwszej kolejności kontaktują się z oddziałem fizjoterapii, gdzie przechodzą selekcję u fizjoterapeuty i zapisywani na wstępną konsultację fizjoterapeutyczną. Po segregacji, uzyskaniu informacji o badaniu i zgodzie na udział, pacjenci przydzieleni losowo do grupy interwencyjnej otrzymują strategię PainSMART jako uzupełnienie zwykłego postępowania fizjoterapeutycznego MSKP.

Strategia obejmuje; wstępna ekspozycja filmu „Be PainSMART:er” wraz z oceną przejrzystości kluczowych przekazów filmu, druga ekspozycja filmu przed wstępną konsultacją i trzy pytania związane z filmem podczas wstępnej konsultacji.

Gromadzenie danych wyjściowych nastąpi przed pierwszą ekspozycją na kliszę. Film jest dostępny wyłącznie poprzez ankiety na kanale Quick regionu Östergötland. Dlatego nie można go udostępniać ani udostępniać za pośrednictwem wyszukiwania online.

Be PainSMART:er to siedmiominutowy film opracowany przez grupę badawczą w oparciu o współczesną naukę o bólu i wcześniejsze badania jakościowe.

Film podzielony jest na trzy części:

Część 1 – Edukuje, że MSKP jest złożonym systemem ochronnym, który nie odzwierciedla stanu anatomicznego organizmu i zapewnia, że ​​MSKP rzadko jest spowodowane poważną patologią.

Część 2 – Zawiera porady dotyczące aktywnego radzenia sobie z MSKP, takie jak zachęcanie do pracy pomimo odczuwanego bólu, w celu zmiany koncepcji przekonania, że ​​bolesna część ciała wymaga odpoczynku.

Część 3 – Ma na celu przygotowanie pacjentów do konsultacji z zakresu fizjoterapii biopsychospołecznej poprzez zachęcenie ich do refleksji nad przesłaniem filmu.

Oprócz filmu pytania zadawane uczestnikowi podczas konsultacji wstępnych mają na celu ułatwienie dyskusji wokół filmu i przemyśleń MSKP. Po wstępnej konsultacji kierownictwo będzie postępować zgodnie ze zwykłym postępowaniem.

Poczucie własnej skuteczności w bólu będzie mierzone za pomocą PSEQ-10 (Nicholas, 2007). PSEQ-10 jest dziesięciopunktową skalą samoopisową, ocenianą łącznie (0–60), przy czym wyższy wynik wskazuje na większe poczucie własnej skuteczności w bólu (wyższy wynik = lepszy wynik). Kwestionariusz PSEQ-10 zawiera dziesięć stwierdzeń, w których pacjenci proszeni są o ocenę od zera do sześciu, na ile są pewni, że mogą wykonywać określone czynności pomimo odczuwanego bólu.

Zmiana = wynik wyjściowy w porównaniu z wynikiem 24–72 godzin przed wstępną konsultacją z fizjoterapeutą, 24 godziny po wstępnej konsultacji z fizjoterapeutą (główny punkt wyniku 1) i ponownie trzy miesiące po punkcie wyjściowym (główny wynik punkt 2).

Wtórne analizy różnic wewnątrzgrupowych i międzygrupowych w proporcji osób odpowiadających na leczenie zostaną przeprowadzone w oparciu o minimalną istotną klinicznie istotną różnicę (MCID) charakterystyczną dla badania dla głównych wyników w punktach czasowych pierwotnego wyniku końcowego. MCID zostanie obliczony dla całej kohorty przy użyciu metody kotwicy opartej na globalnej ocenie wyników zmian.

Zgłaszane przez pacjenta średnie natężenie bólu (pierwotny wynik), najgorsze natężenie bólu i największe natężenie bólu w ciągu ostatnich 24 godzin zostanie zmierzone przy użyciu trzech oddzielnych Numerycznych Skal Oceny (NRS) (0-10; 0 = brak bólu do 10 = najgorszy możliwy do wyobrażenia ból ). Wybrano ocenę NRS odnoszącą się do ostatnich 24 godzin, aby uniknąć nakładania się ocen w oddzielnych momentach gromadzenia danych.

Zmiana = wynik wyjściowy w porównaniu z wynikiem 24–72 godzin przed wstępną konsultacją z fizjoterapeutą, 24 godziny po wstępnej konsultacji z fizjoterapeutą (główny punkt wyniku 1) i ponownie trzy miesiące po punkcie wyjściowym (główny wynik punkt 2).

Wtórne analizy różnic wewnątrzgrupowych i międzygrupowych w proporcji osób odpowiadających na leczenie zostaną przeprowadzone w oparciu o minimalną istotną klinicznie istotną różnicę (MCID) charakterystyczną dla badania dla głównych wyników w punktach czasowych pierwotnego wyniku końcowego. MCID zostanie obliczony dla całej kohorty przy użyciu metody kotwicy opartej na globalnej ocenie wyników zmian.

Zgłaszany przez pacjenta poziom pewności co do powagi MSKP będzie mierzony za pomocą NRS pewności w jedenastopunktowej skali (0–10). Ubezpieczeniowy NRS pyta uczestnika, na ile jest pewien, że nie występuje poważny stan powodujący MSKP. Wyższy wynik oznacza większą pewność. To pytanie zostało zaadaptowane z oryginalnych badań Soxa i in. (1981) i był wcześniej stosowany w badaniach nad ostrym LBP (Deyo i in., 1987).

Zmiana = wynik wyjściowy w porównaniu z wynikiem 24–72 godzin przed wstępną konsultacją z fizjoterapią, 24 godziny po wstępnej konsultacji z fizjoterapeutą i ponownie trzy miesiące po konsultacji z fizjoterapeutą.

BIPQ składa się z dziewięciu pytań, z czego osiem wykorzystuje 11-punktowy NRS ze stwierdzeniami kotwiczącymi. Pytanie 9 to pytanie tekstowe, w którym uczestnicy wymieniają trzy najważniejsze czynniki, które ich zdaniem powodują MSKP (Broadbent i in., 2006).

Zmiana = wynik wyjściowy w porównaniu z wynikiem 24–72 godzin przed wstępną konsultacją fizjoterapeutyczną, 24 godziny po wstępnej konsultacji i ponownie trzy miesiące po wizycie początkowej.

BIPQ będzie analizowane zgodnie z zaleceniami Broadbenta i in. (2015): jako pojedyncze elementy i jako wynik całkowity (maks. 80). Całkowity wynik daje wrażenie postrzegania przez pacjenta poziomu zagrożenia MSKP, przy czym wyższy wynik odzwierciedla wyższe zagrożenie (niższa pozycja lub wynik całkowity = lepszy wynik). Pytanie dotyczące związku przyczynowego zostanie zebrane na początku badania, bezpośrednio po podstawowej ekspozycji na film i ponownie 24 godziny po wstępnej konsultacji. Pytanie o przyczynę będzie analizowane poprzez grupowanie odpowiedzi w kategorie.

W trzech pytaniach uczestnicy pytają, ile minut w ostatnim tygodniu wykonywali czynność powodującą zadyszkę, ile minut byli aktywni fizycznie, na przykład prace domowe lub prace w ogrodzie, oraz ile godzin dziennie zazwyczaj siedzą ( nie licząc spania) (Kallings, 2014).

Zmiana = średnia zmiana wyników w obrębie grupy i pomiędzy grupami w czasie od wartości wyjściowej do obserwacji kontrolnej trzy miesiące po wartości wyjściowej (wszystkie punkty czasowe). Wyniki w pytaniach dotyczących „Ćwiczeń umiarkowanych do intensywnych” oraz „Innej aktywności fizycznej poza ćwiczeniami” zostaną również przeliczone na minuty aktywności tygodniowo < 150 min/tydz. lub ≥ 150 min/tydz.

Globalna ocena zmian będzie mierzona przy użyciu pojedynczego elementu GRoC ocenianego w 11-punktowej skali. 11-punktowa skala punktowana jest od minus pięć do plus pięć, zakotwiczona w określeniach bardzo znacznie gorszy (minus pięć), niezmieniony (zero) i całkowicie wyzdrowiejący (plus pięć), zgodnie z zaleceniem Kampera i in. (2009). Wynik opiera się na okresie od pierwszego kontaktu uczestnika z oddziałem fizjoterapii i poddaniu go segregacji do 24–48 godzin przed wstępną konsultacją z fizjoterapeutą i ponownie trzy miesiące po punkcie wyjściowym.

Wynik zostanie podzielony na lepszy (1-5) i niezmieniony/gorszy (-5-0).

Zgłoszone przez pacjenta użycie leków przeciwbólowych (rodzaj i spożycie) w związku ze składaną skargą MSKP zostanie zebrane za pomocą dwóch pytań. Pierwsze pytanie określa spożycie środków przeciwbólowych i częstotliwość ich stosowania określoną ilościowo za pomocą jednego pytania z możliwością odpowiedzi: Tak, regularnie; Tak, czasami; lub Nie. Rodzaj leków przeciwbólowych przyjmowanych w przypadku MSKP ustala się na podstawie jednego pytania z sześcioma opcjami odpowiedzi: 1. Paracetamol, 2. NLPZ, 3. Opioidy, 4. Gabapentynoidy/trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne/inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny 5. nie wiem 6. inne .

Zmiana = Zużycie wyjściowe (rodzaj i regularność) w porównaniu z wynikiem 24–72 godzin przed wstępną konsultacją z fizjoterapią, 24 godziny po wstępnej konsultacji z fizjoterapeutą i ponownie trzy miesiące po konsultacji z fizjoterapeutą. Do analizy rodzaj środka przeciwbólowego zostanie pogrupowany w 3 grupy:

1. Paracetamol, 2. NLPZ, 3. Opioidy/gabapentynoidy/Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne/Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny.

BPCI-2 to 19-elementowy kwestionariusz, w którym uczestnicy proszeni są o podanie, przez ile dni w ostatnim tygodniu przyjęli określone strategie leczenia bólu (0-7 dni; Vowles i in., 2014). Skala BPCI-2 jest oceniana jako wynik całkowity (0-133) i zawiera także dwie podskale mierzące tradycyjne strategie radzenia sobie z bólem (maks. 56) i elastyczność psychologiczną (maks. 77; z 4 pozycjami z odwrotną punktacją). Wyższe wyniki całkowite lub podskali wskazują na bardziej adaptacyjne radzenie sobie (Vowles i in., 2014).

Zmiana = wynik wyjściowy w porównaniu z wynikiem 24–72 godzin przed wstępną konsultacją z fizjoterapią, 24 godziny po wstępnej konsultacji z fizjoterapeutą i ponownie trzy miesiące po konsultacji z fizjoterapeutą.

Uczestnicy fizjoterapeuci ocenią wstępną konsultację fizjoterapeutyczną za pomocą trzech pytań zaadaptowanych i zmodyfikowanych z Krajowego Badania Pacjentów w Szwecji.

Fizjoterapeuci odpowiedzą na trzy pytania, oceniając, czy w ich odczuciu otrzymali od pacjenta wystarczające informacje, aby odpowiednio ocenić klinicznie MSKP pacjenta, czy oni i pacjent mogli osiągnąć konsensus w sprawie zrozumienia MSKP pacjenta oraz czy ich zdaniem pacjent aktywnie brał udział w leczeniu udział w podejmowaniu decyzji dotyczących ich opieki.

Odpowiedzi na pytania udzielane są w skali od 0 do 10, gdzie zero oznacza mniej pozytywną ocenę, a dziesięć oznacza w pełni pozytywną ocenę w odniesieniu do każdego pytania.