A PainSMART kutatási program: Fájdalomnevelési stratégia értékelése az alapellátásban fizioterápiát kereső betegek számára (PainSMART)

A felvételre jogosult betegek először a fizioterápiás osztályhoz fordulnak, és egy gyógytornász megvizsgálja őket, és előzetes fizioterápiás konzultációra jelentkezik. Az osztályozás, a vizsgálati információk és a részvételi hozzájárulás után a beavatkozási csoportba randomizált betegek a szokásos MSKP fizioterápiás kezelés kiegészítéseként a PainSMART-stratégiát kapják.

A stratégia tartalmazza; a „Be PainSMART:er” film expozíciója a kiinduláskor, a film kulcsüzeneteinek érthetőségének értékelésével együtt, egy második filmvetítés az első konzultáció előtt és három, a filmhez kapcsolódó kérdés az első konzultáció során.

Az alapadatok gyűjtése a film első expozíciója előtt történik. A film kizárólag a Régió Östergötland Quick csatornáján keresztül elérhető kérdőíveken keresztül. Ezért nem osztható meg vagy nem érhető el online kereséssel.

A Be PainSMART:er egy hét perces film, amelyet a kutatócsoport fejlesztett ki a modern fájdalomtudomány és korábbi kvalitatív vizsgálatok alapján.

A film három részre oszlik:

Az 1. rész – Felvilágosítja, hogy az MSKP egy összetett védelmi rendszer, amely nem tükrözi a test anatómiai állapotát, és megnyugtatja, hogy az MSKP-t ritkán okoz súlyos patológia.

A 2. rész – Tanácsokat ad az aktív MSKP megküzdéséhez, például a fájdalom ellenére végzett munka ösztönzésére, ezzel próbálva újragondolni azt a meggyőződést, hogy egy fájdalmas testrészt pihentetni kell.

A 3. rész – Célja, hogy felkészítse a betegeket a biopszichoszociális fizioterápiás konzultációra azáltal, hogy arra ösztönzi őket, hogy reflektáljanak a film üzeneteire.

A kezdeti konzultáción a résztvevőknek feltett kérdések a film mellett a film körüli vitát és az MSKP-reflexiókat is elősegítik. Az első konzultációt követő vezetés a szokásos vezetést követi.

A fájdalom önhatékonyságát a PSEQ-10 segítségével mérik (Nicholas, 2007). A PSEQ-10 egy saját bevallású tíztételes skála, amelyet összesen (0-60) pontoznak, magasabb pontszámmal, ami nagyobb fájdalom-önhatékonyságot jelez (magasabb pontszám = jobb eredmény). A PSEQ-10 tíz állítást tartalmaz, amelyekben a betegeket arra kérik, hogy nullától hatig értékeljék, mennyire biztosak abban, hogy fájdalmaik ellenére meg tudnak tenni bizonyos dolgokat.

Változás = kiindulási pontszám a kezdeti fizioterápiás konzultációt megelőző 24-72 órával, a kezdeti fizioterápiás konzultációt követő 24 órával (elsődleges eredménypont 1) és ismét három hónappal a kiindulási érték után (2. elsődleges eredménypont).

A válaszadók arányában mutatkozó csoporton belüli és csoporton belüli különbségek másodlagos elemzését a vizsgálatspecifikus minimális klinikai fontosságú különbség (MCID) alapján végzik el az elsődleges kimenetelek elsődleges kimenetelének időpontjaiban. Az MCID-t a teljes kohorszra a változási pontszámok globális értékelésén alapuló horgonymódszerrel számítják ki.

Az Ön által bejelentett átlagos fájdalomintenzitás (elsődleges eredmény), a legrosszabb fájdalomintenzitás és a legjobb fájdalomintenzitás az elmúlt 24 órában három különálló numerikus értékelési skála (NRS) segítségével lesz mérve (0-10; 0 = nincs fájdalom 10-ig = az elképzelhető legrosszabb fájdalom ). Az elmúlt 24 órára vonatkozó NRS-besorolást azért választottuk, hogy elkerüljük a besorolások átfedését a külön adatgyűjtési időpontokban.

Változás = kiindulási pontszám a kezdeti fizioterápiás konzultációt megelőző 24-72 órával, a kezdeti fizioterápiás konzultációt követő 24 órával (elsődleges eredménypont 1) és ismét három hónappal a kiindulási érték után (2. elsődleges eredménypont).

A válaszadók arányában mutatkozó csoporton belüli és csoporton belüli különbségek másodlagos elemzését a vizsgálatspecifikus minimális klinikai fontosságú különbség (MCID) alapján végzik el az elsődleges kimenetelek elsődleges kimenetelének időpontjaiban. Az MCID-t a teljes kohorszra a változási pontszámok globális értékelésén alapuló horgonymódszerrel számítják ki.

Az MSKP súlyosságára vonatkozó önbevallásos megnyugvás szintjét egy tizenegy pontos skálán (0-10) tartalmazó NRS-sel mérik. A megnyugtató NRS megkérdezi a résztvevőt, mennyire biztos abban, hogy nincs olyan súlyos állapot, amely az MSKP-t okozza. A magasabb pontszám nagyobb bizonyosságot jelent. Ezt a kérdést Sox és munkatársai eredeti kutatásából adaptálták. (1981), és korábban is használták az akut LBP kutatásában (Deyo et al., 1987).

Változás = Kiindulási pontszám a kezdeti fizioterápiás konzultációt megelőző 24-72 órával, a kezdeti fizioterápiás konzultációt követő 24 órával és ismét a kiindulás utáni három hónappal.

A BIPQ-nak kilenc kérdése van, nyolc 11 pontos NRS-t használ horgonynyilatkozatokkal. A 9. kérdés egy szabad szöveges kérdés, amelyben a résztvevők felsorolják azt a három legfontosabb tényezőt, amelyekről úgy gondolják, hogy az MSKP-jukat okozzák (Broadbent et al., 2006).

Változás = kiindulási pontszám a kezdeti fizioterápiás konzultációt megelőző 24-72 órával, a kezdeti konzultációt követő 24 órával és a kiindulás utáni három hónappal összehasonlítva.

A BIPQ elemzése Broadbent és munkatársai (2015) ajánlása szerint történik: egyedi tételként és összpontszámként (max. 80). Az összpontszám azt a benyomást kelti, hogy a páciens hogyan érzékeli az MSKP fenyegetettségi szintjét, a magasabb pontszám pedig magasabb fenyegetést tükröz (alacsonyabb elem vagy összpontszám = jobb eredmény). Az ok-okozati kérdésre vonatkozó kérdést az alapvonalon, közvetlenül a filmre való kiindulási expozíció után, majd a kezdeti konzultációt követő 24 órában újra összegyűjtjük. Az ok-okozati kérdés kérdését a válaszok kategóriákba csoportosításával elemezzük.

A három kérdés azt kérdezi a résztvevőktől, hogy az elmúlt héten hány percet végeztek olyan tevékenységet, amitől elakad a levegő, hány percig voltak egyébként fizikailag aktívak, például házimunka vagy kertészkedés, és hány órát szoktak ülni egy nap alatt ( az alvást nem beleértve) (Kallings, 2014).

Változás = A pontszámok átlagos változása a csoporton belül és között a kiindulási értéktől a kiindulási állapotot követő három hónappal a követésig (minden időpontban). A „Közepes és intenzív testmozgás” és az „Egyéb fizikai tevékenység a gyakorlaton kívül” kérdésekre adott pontszámok heti 150 percnél kisebb vagy ≥ 150 percenkénti aktivitási percekre is átszámításra kerülnek.

A Global Rating of Change mérése egyetlen tételes GRoC segítségével történik, 11 pontos skálán. A 11 pontos skálát mínusz öttől plusz ötig értékelik, a nagyon rosszabb (mínusz öt), változatlan (nulla) és teljesen helyreállt (plusz öt) kifejezésekkel, Kamper et al. ajánlása szerint. (2009). A pontszám attól az időtartamtól függ, amikor a résztvevő először felvette a kapcsolatot a fizioterápiás osztályával, és 24-48 órával a kezdeti fizioterápiás konzultációt megelőzően, majd ismét három hónappal a kiindulási állapot után.

Az eredmény dichotomizálódik javított (1-5) és változatlan/rosszabb (-5-0) kategóriákra.

Két kérdéssel gyűjtjük össze az önbevallott fájdalomcsillapító gyógyszerhasználatot (típus és fogyasztás) az MSKP panaszára vonatkozóan. Az első kérdés a fájdalomcsillapító fogyasztást és a fogyasztás gyakoriságát egy kérdéssel számszerűsíti, válaszlehetőségekkel: Igen, rendszeresen; Igen, néha; vagy Nem. Az MSKP-hoz szedett fájdalomcsillapítók típusát egy kérdésben határozzuk meg, hat válaszlehetőséggel: 1. Paracetamol, 2. NSAID, 3. Opioidok, 4. Gabapentinoidok/Triciklusos antidepresszánsok/Serotonin-norepinefrin újrafelvétel-gátlók 5. Nem tudom 6. Egyéb .

Változás = Kiindulási fogyasztás (típus és rendszeresség) a kezdeti fizioterápiás konzultációt megelőző 24-72 órával, a kezdeti fizioterápiás konzultációt követő 24 órával és ismét a kiindulás utáni három hónappal. Az analgetikum típusát 3 csoportba soroljuk elemzés céljából:

1. Paracetamol, 2. NSAID, 3. Opioidok/gabapentinoidok/Triciklikus antidepresszánsok/Serotonin-norepinephrin reuptake inhibitors.

A BPCI-2 egy 19 elemből álló kérdőív, ahol a résztvevőket arra kérik, hogy számoljanak be arról, hogy az elmúlt héten hány napon alkalmaztak bizonyos fájdalomcsillapítási stratégiákat (0-7 nap; Vowles et al., 2014). A BPCI-2-t összpontszámként értékelik (0-133), és két alskálát is tartalmaz, amelyek a hagyományos fájdalomkezelési stratégiákat (max. 56) és a pszichológiai rugalmasságot (max. 77; 4 fordított pontozással) mérik. A magasabb össz- vagy alskálás pontszámok adaptívabb megküzdést jeleznek (Vowles et al., 2014).

Változás = kiindulási pontszám a kezdeti fizioterápiás konzultációt megelőző 24-72 órával, a kezdeti fizioterápiás konzultációt követő 24 órával és ismét a kiindulási állapot után három hónappal.

A fizioterapeuta résztvevők a svédországi Országos Betegfelmérésből adaptált és módosított három kérdéssel értékelik a kezdeti fizioterápiás konzultációt.

A gyógytornászok három kérdésre válaszolnak, amelyek értékelik, hogy úgy érzik, hogy elegendő információt kaptak-e a pácienstől ahhoz, hogy megfelelő klinikai ítéletet hozzanak a páciens MSKP-jával kapcsolatban, konszenzusra tudnak-e jutni a pácienssel a betegek MSKP-jának megértésében, és hogy úgy érezték-e, hogy a beteg aktívan vette-e részt vesznek az ellátásukkal kapcsolatos döntéshozatalban.

A kérdésekre egy 0-10-ig terjedő skálán válaszolunk, ahol a nulla a kevésbé pozitív értékelést, a tíz pedig a teljesen pozitív értékelést jelenti az egyes kérdésekre vonatkozóan.