레트로졸 자극 주기 전략 대 인공 주기 전략(LETSACT)

난소과자극증후군(OHSS)의 위험을 줄이기 위한 완전 냉동 및 이후 냉동 배아 이식(FET)은 현대 보조생식기술(ART)의 일반적인 전략입니다. 불규칙한 월경주기를 가진 여성의 FET를 위한 자궁내막을 준비하는 것은 제한된 프로토콜 옵션으로 인해 어려움을 겪습니다. FET 이전에는 두 가지 기본적인 자궁내막 준비 요법이 있습니다: 인공 주기(AC) 또는 자연 주기(NC). NC는 여성의 배란이 규칙적인 경우에만 고려되는 경우가 많습니다. 월경 주기가 불규칙한 여성의 경우 자궁내막 준비에 가장 널리 사용되는 기존 기술은 AC입니다. AC의 장점에는 편의성(이식 기간을 적극적이고 정확하게 결정할 수 있음을 의미)과 적응성(에스트라디올 및 프로게스테론 호르몬에 대한 노출 기간 및 용량을 유연하게 계획할 수 있음을 의미)이 포함됩니다. 반면, 인공적인 외인성 에스트라디올 수치는 자궁내막의 수용성을 감소시키고, 혈전증과 암의 위험을 증가시키며, 아기의 결과에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 더욱이, 임신 초기에 황체와 그 생성물이 없으면 태반 결핍의 위험 증가 및 (자간전증)의 위험 증가와 연관될 수 있는데, 이는 이미 이 인구 집단에서 흔합니다.

자궁내막 준비에 대한 현재의 현대적인 접근 방식은 NC의 생리를 모방하는 자궁내막 증식 단계를 만들고 황체를 생성하려고 시도하는 것입니다. 이전 연구에 따르면 배란이 자연적인지 유도된 것인지에 관계없이 일반 인구에서 배란 기반 주기가 AC보다 임신율이 훨씬 더 높은 것으로 나타났습니다. 외인성 성선 자극 호르몬, 클로미펜 구연산염(CC) 및 아로마타제 억제제(AI)는 월경 주기가 불규칙한 여성에게 널리 사용되는 세 가지 유형의 배란 유도제입니다. 성선 자극 호르몬은 투여 경로로 인해 환자 친화적이지 않으며 OHSS의 위험을 증가시킵니다. CC는 에스트로겐 수용체에 대한 길항 효과와 자궁내막 수용성에 대한 부정적인 영향으로 잘 알려져 있습니다. AI 그룹에서 선호하는 약물인 레트로졸은 다른 방법의 단점을 피하기 위해 거의 20년 동안 연구되어 왔습니다. 첫째, 레트로졸은 단난포 성장을 자극하고 저렴한 비용으로 환자 친화적인 방식으로 OHSS 발생을 최소화할 수 있습니다. 둘째, 레트로졸은 난소 내 및 혈청 에스트로겐 수치를 감소시켜 자궁내막의 에스트로겐 수용체를 상향 조절하고, 에스트로겐 증가에 대한 자궁내막의 민감성을 증가시키며, 조기 프로게스테론 작용을 예방하여 자궁내막 증식을 증가시킵니다. 셋째, 레트로졸이 αvβ3 및 HOXA10 인테그린의 형성, 백혈병 억제 인자(LIF), L-셀렉틴 및 피노포드 형성을 조절하여 자궁내막 수용성을 향상시킬 수 있다는 증거가 있었습니다.

이전의 일부 연구 결과에 따르면 레트로졸 자극 주기는 임상 임신율, 정상 출산율 개선, 유산 위험 감소, 조산, 자간전증 위험 감소 및 자궁외 임신 위험 감소 측면에서 AC보다 우월한 것으로 나타났습니다. 그러나 AC에 비해 레트로졸의 일관된 이점이 없다는 증거도 있었습니다. 특히, FET에 대한 자궁내막 준비에서 레트로졸의 효과에 대한 이전 연구는 주로 회고적이었습니다. 레트로졸 자극 주기와 AC를 비교한 무작위 대조 시험(RCT)은 거의 없었습니다. 그러나 이들 연구에서는 두 가지 자궁내막 준비 방법으로 유사한 치료 결과를 발견했습니다. 표본 크기도 제한적이었고(N < 150) 레트로졸은 종종 hMG와 병용하여 사용되었습니다.

이 연구는 레트로졸이 기존 AC와 비교하여 얼마나 효과적인지에 대한 증거를 제공하기 위해 베트남 호치민시에 있는 My Duc 병원의 생식 센터인 IVFMD에서 수행될 예정입니다.