노인 환자의 QT 변화: 척추마취와 전신마취의 비교

연구자들은 QT 간격 변화의 영향에 대해 노인 환자의 척추 마취와 전신 마취를 비교하기 위해 전향적 무작위 시험을 설계했습니다. 연구 프로토콜은 터키 이스탄불의 보건 과학 대학교 하세키 훈련 및 연구 병원 윤리 위원회의 승인을 받았습니다(날짜: 2023년 3월 29일 및 번호: 44-2023). 본 연구는 헬싱키 선언에 따라 수행되었으며 모든 환자로부터 서면 동의를 얻었습니다. 이 연구는 2023년 3월 29일부터 2023년 5월 29일까지 터키 이스탄불에 있는 700개의 병상을 갖춘 3차 의뢰 병원에서 수행되었습니다.

65세 이상의 하복부 또는 사지 수술 및 비뇨기과 수술을 받을 환자가 본 연구에 포함됩니다. 제외 기준은 다음과 같습니다: 수술 전 ECG 이상, QTc 간격 > 440 ms, 긴 QT 증후군의 가족력, QTc 간격에 영향을 미치는 것으로 알려진 약물 사용, 혈청 전해질 이상, 척추 마취에 대한 금기사항(예: 응고 장애), 불안정 협심증, 만성 폐쇄성 폐질환, 간 또는 신부전, 미국 마취과 학회(ASA) 신체 분류 상태 > III, 임신 및 비만(BMI > 30).

참가자는 척추마취(그룹 S)와 전신마취(그룹 G)의 두 그룹으로 나누어집니다. 무작위화 및 그룹 할당은 데이터 수집에 참여하지 않은 연구자가 수행합니다.

수술 전 진료실에서 모든 환자는 30분에 걸쳐 말초 정맥을 통해 10ml/kg의 링거 젖산 용액을 투여받게 됩니다. 수술실에서는 미다졸람 0.015 mg/kg과 펜타닐 1 µg/kg을 정맥 주사하여 사전 투약을 실시합니다.

그룹 G에서는 마취 유도를 위해 2.0mg/kg의 프로포폴 주사를 사용하고 기관내 삽관을 촉진하기 위해 0.6mg/kg의 로쿠로늄을 제공했습니다. 삽관 후 환자는 마취 기계(Dräger Primus, Dräger Medical Systems, Inc. Danvers, MA, USA)를 사용하여 용적 조절 환기(VCV) 모드에서 6-8 ml/kg의 일회 호흡량으로 환기됩니다. 호흡 빈도는 PET CO2를 32~36mmHg로 유지하도록 조정됩니다. 마취 유지에는 산소-공기 혼합물(FiO2 = 0.4)의 세보플루란(1.5-2%)과 필요에 따라 0.015 mg/kg 로쿠로늄이 제공됩니다. 수술이 끝나면 잔여 신경근 차단은 4 mg/kg sugammedex로 길항됩니다.

S군에서는 엄격한 무균 상태를 확보한 후 피내 리도카인염산염 1을 국소마취한 후 25게이지 휘태커(연필점) 척수바늘을 이용하여 앉은 자세로 L3-4 또는 L4-5 수준에서 척추마취를 시행하게 됩니다. %. 고압 부피바카인(Marcaine Spinal 0.5% Heavy; AstraZeneca, Turkey) 0.5% 3-4mL를 뇌척수액 유출을 관찰하면서 거미막하 공간에 주사합니다. 약물 주입 후 환자를 즉시 ​​바로 누운 자세로 두었다. 감각 차단의 피부분절 수준은 핀프릭 테스트로 평가되며, 수정된 Bormage 척도를 사용하여 운동 차단을 평가합니다. T10 수준의 감각 차단이 달성된 후에 수술이 허용됩니다.

모니터링 및 데이터 수집 Mindray Bene View T8(Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., LTD, PR 중국. QT 간격은 리드 II에서 자동으로 측정되며 QTc 간격 계산도 ECG 모니터링의 Bazett 공식(QTc=QT/radqRR(초))을 사용하여 자동으로 수행되었습니다. QT 및 QTc 간격은 마취 유도 또는 거미막하 주사 전(S군), 기관내 삽관 또는 거미막하 주사 후(S군) 1분, 5분, 10분 후, 수술 직후 등의 방법으로 측정하고 기록한다. . 부정맥의 존재도 기록됩니다.

연령, 성별, 키, 체중, 체질량 지수(BMI), 동반 질환, ASA 신체 상태 분류 및 수술 기간을 포함한 환자 특성이 기록됩니다. 또한 최대 감각 차단 수준과 운동 차단 회복 시간은 그룹 S에서 조사됩니다. 또한 저혈압(평균 혈압 > 20% 감소), 서맥(HR < 50회/분) 및 저산소혈증을 포함한 모든 심폐 부작용도 평가됩니다. (SpO2 < 90%).

통계 분석 Windows용 SPSS 소프트웨어 패키지(Statistical Package for Social Sciences, 버전 22.0, SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA)를 연구 데이터의 통계 분석에 사용합니다. 정량 변수는 평균 ± 표준 편차(SD)로 표시되는 반면, 범주형 변수는 환자 수와 백분율로 표시됩니다. 정량적 변수는 Kolmogorov-Smirnov/Shapiro-Wilk 테스트를 사용하여 분포 정규성에 대해 평가되며 독립 학생 t-테스트는 그룹 간 정규 분포 변수를 비교하는 데 사용됩니다. 범주형 변수를 비교하려면 카이제곱 또는 Fisher의 정확 검정이 사용됩니다. 그룹 내의 QT 및 QTc 간격은 반복 측정 분산 분석을 통해 조사하고 사후 다중 비교는 Bonferroni 테스트를 통해 수행됩니다. 표본 크기 계산은 QTc 간격을 기준으로 했습니다. 이전 연구에 따르면 QTc 간격은 397.3±27.4로 나타났습니다. 비노인 환자의 척추마취 후 msec. QTc 간격에서 최소 20msec의 증가를 탐지하기 위한 α = 0.05 및 β = 0.2의 검정력 분석에서는 최소 28명의 환자가 각 그룹에 포함되어야 함을 보여주었습니다. p 값 < 0.05는 통계적으로 유의한 결과를 나타내는 것으로 간주되었습니다.