Intra-atriale versus extra-cardiale techniek tijdens Fontan-operatie

De Fontan-procedure is geïndiceerd als behandeling in de laatste fase van pediatrische hartpatiënten met enkelvoudige ventrikelfysiologie. Deze procedure, die tot doel heeft te zorgen voor een totale cavopulmonale ontkoppeling en perfusie van de longslagaders via systemische aders, wordt uitgevoerd via twee verschillende technieken: intra-atriale, zogenaamde laterale tunneltechniek, waarbij gebruik wordt gemaakt van PTFE-transplantaatmateriaal en interne atriale baffle, versus de extracardiale techniek, waarbij gebruik wordt gemaakt van grotere PTFE-slangen en een extern geconstrueerd schot.

Er is aanhoudende discussie over de optimale te gebruiken techniek, gecentreerd rond de volgende hoofdkwesties: 1) noodzaak voor het gebruik van cardiopulmonale bypass en de bijbehorende gevolgen, 2) percentages van trombose en embolie, 3) incidentie van postoperatieve eiwitverliezende enteropathie (PLE) , 4) incidentie van aritmieën, en 5) doorgankelijkheidspercentages. Een handvol kleine tot middelgrote onderzoeken heeft de bovengenoemde problemen aangepakt, maar, wat belangrijker is, heeft geen gebruik gemaakt van patiëntgegevens van dezelfde instelling. Hier bij CHOA zijn er naar schatting meer dan 200 laterale tunnels en zijn er tot 125 tot 150 extracardiale Fontan-procedures uitgevoerd in de afgelopen 15 jaar (1.1.1980-3.31.2005). Gegevens uit deze gevallen zouden mogelijk zeer nuttig zijn bij het beantwoorden van al deze vragen.