De rol van profylactische antibiotica bij de nieuwe introductie van PEG-gastropexy

ACHTERGROND: PEG kan worden uitgevoerd door middel van pull-, push- of introducertechniek, de pull-methode is wereldwijd de meest gebruikte methode. PEG-plaatsinfectie is duidelijk de meest voorkomende proceduregerelateerde complicatie van PEG-plaatsing en het is aangetoond dat de routinematig gebruikte trektechniek vrij veel (4-30%), peristomale infectieuze complicaties heeft. Om deze infectieuze complicaties te beperken, hebben verschillende gastro-enterologische verenigingen aanbevolen om 30 minuten voorafgaand aan de procedure intraveneuze profylactische antibiotica toe te dienen, waarvan is aangetoond dat deze deze complicatie aanzienlijk verminderen. Desondanks blijft de incidentie van peristomale infectieuze complicaties hoog na PEG. Een ander probleem dat verband houdt met de toediening van profylactische antibiotica is de opkomst van resistente micro-organismen, in het bijzonder de Meticilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) op de PEG-locatie. Introducer-PEG is de techniek van PEG-plaatsing waarbij de doorvoer van de PEG-katheter door de orofarynx wordt vermeden. Ondanks de introductie sinds 19 jaar geleden is het niet populair geworden onder endoscopisten vanwege technische problemen en complicaties die ermee gepaard gaan. In recente onderzoeken is echter aangetoond dat de nieuwere introducer-PEG-techniek met behulp van endoscopische gastropexie vrij veilig en gemakkelijk uit te voeren is. Wij in ons instituut voeren deze procedure sinds januari 2003 uit en bij toekomstige follow-up hebben we een veel lagere incidentie van peristomale infecties gevonden. Onlangs hebben Maetani et al in een prospectieve gerandomiseerde studie al aangetoond dat de introducer-type PEG minder infectieuze complicaties tot gevolg heeft in vergelijking met conventionele pull-PEG. Er is geen studie waarin de introducer-PEG-techniek wordt vergeleken met of zonder toediening van profylactische antibiotica. Zoals in principe is de kans op infecties veel kleiner bij de introductietechniek. We willen dit probleem aanpakken in een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde setting bij die patiënten die niet in staat zijn om routinematige pull-PEG te ondergaan vanwege maligne stenosen van het bovenste deel van het maagdarmkanaal (UGI).

SAMENVATTING: Peristomale infecties zijn de meest voorkomende complicaties van PEG ondanks profylactische antibiotica die kunnen leiden tot het ontstaan ​​van resistente micro-organismen zoals Methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA). Introducer PEG-techniek voorkomt dat de PEG-katheter door de orofarynx gaat, die rijkelijk is bevolkt met micro-organismen, zodat de kans op infectieuze complicaties bij de ruwe PEG-wond verwaarloosbaar is. Deze techniek was niet populair vanwege de bijbehorende risico's en complicaties in het verleden, wat heeft aangetoond dat het resulteerde in complicaties zoals het leeglopen van ballonnen, losraken van de katheter, leidend tot peritonitis enz. Onlangs is echter bewezen dat de nieuwe introducer PEG-gastropexie veilig is. In ons instituut worden jaarlijks ongeveer 200 PEG-procedures uitgevoerd, van deze 10-12% heeft een strakke stenotische strictuur waarbij pull-PEG niet mogelijk is zonder dilatatie van het orofaryngeale kanaal. We zijn van plan om deze patiënten te randomiseren in 2 groepen met en zonder antibiotica (placebo). PEG wordt uitgevoerd met behulp van de nieuwe introducer-PEG, Freka® Pexact CH/FR 15 (Fresenius Kabi, Duitsland), waarbij de maagwand niet-chirurgisch wordt gehecht aan de voorste buikwand met behulp van 2 zijden hechtingen. Peristomale wond zou gedurende 7 dagen dagelijks worden beoordeeld met behulp van 2 soorten puntenscoresystemen (gegeven door Jain en door Gossner) door 2 leden van het voedingsondersteuningsteam onafhankelijk. Aangezien dit de objectieve scoresystemen zijn, zijn we van plan de graad van peristomale infecties na de procedure bij deze patiënten te bepalen.