Rolle af profylaktiske antibiotika i ny introducer PEG-Gastropexy

BAGGRUND: PEG kan udføres ved hjælp af pull-, push- eller introducer-teknik, pull-metoden er den mest almindeligt anvendte på verdensplan. PEG-stedinfektion er klart den mest almindelige procedurerelaterede komplikation af PEG-placering, og den rutinemæssigt anvendte pull-teknik har vist sig at have ret høje (4-30%), peristomale infektiøse komplikationer. For at begrænse disse smitsomme komplikationer har forskellige gastroenterologiske selskaber anbefalet at give intravenøs profylaktisk antibiotika 30 minutter før proceduren, som har vist sig at reducere denne komplikation betydeligt. På trods af dette er forekomsten af ​​peristomale infektiøse komplikationer fortsat høj efter PEG. Et andet problem forbundet med administration af profylaktiske antibiotika er fremkomsten af ​​resistente mikroorganismer, især den Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) på PEG-stedet. Introducer PEG er teknikken til PEG-placering, som undgår transit af PEG-kateter gennem oropharynx. På trods af sin introduktion siden 19 år tilbage er den ikke blevet populær blandt endoskopister på grund af tekniske vanskeligheder og komplikationer forbundet med den. Imidlertid har den nyere introducer PEG-teknik, der bruger endoskopisk gastropexy, vist sig at være ganske sikker og nem at udføre i nyere undersøgelser. Vi på vores institut har udført denne procedure siden januar 2003 og har ved fremtidig opfølgning fundet meget lavere forekomst af peristomale infektioner med den. For nylig har Maetani et al allerede demonstreret i et prospektivt randomiseret forsøg, at introducertypen PEG resulterer i færre infektiøse komplikationer sammenlignet med konventionel pull PEG. Der er ingen undersøgelse, der sammenligner introducer PEG-teknik med eller uden administration af profylaktisk antibiotika. Som i princippet er chancerne for infektioner meget lavere i introducerteknikken. Vi ønsker at løse dette problem i en randomiseret dobbeltblind placebokontrolleret indstilling hos de patienter, der vil, da det er uegnet til at gennemgå rutinemæssig pull PEG på grund af øvre gastrointestinale (UGI) maligne stenoser.

RESUMÉ: Peristomale infektioner er de mest almindelige komplikationer af PEG på trods af profylaktiske antibiotika, som kan resultere i fremkomsten af ​​resistente mikroorganismer som Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA). Introducer PEG-teknik undgår PEG-kateterets vandring gennem oropharynx, som er rigt beboet med mikroorganismer, så chancerne for infektiøse komplikationer ved det rå PEG-sår er ubetydelige. Denne teknik var ikke populær på grund af tilknyttede risici og komplikationer i fortiden, hvilket har vist, at den resulterer i komplikationer som tømning af balloner, kateterforskydning, hvilket fører til peritonitis osv. Imidlertid har den nye introducer PEG gastropexy for nylig vist sig at være sikker. På vores institut udføres ca. 200 PEG-indgreb årligt, ud af disse har 10-12% stram stenotisk forsnævring, hvor pull-PEG ikke er mulig uden dilatation af orofaryngeal-kanal. Vi planlægger at randomisere disse patienter i 2 grupper med og uden antibiotika (placebo). PEG vil blive udført ved hjælp af den nye introducer PEG, Freka® Pexact CH/FR 15 (Fresenius Kabi, Tyskland), hvor mavevæggen sys ikke-kirurgisk til den forreste abdominalvæg ved hjælp af 2 silkesuturer. Peristomalt sår vil blive vurderet dagligt i 7 dage ved hjælp af 2 typer pointscoresystemer (givet af Jain og af Gossner) af 2 medlemmer af ernæringssupportteamet uafhængigt. Da disse er de objektive scoringssystemer, har vi til hensigt at bestemme graderne af post-procedure peristomale infektioner hos disse patienter.