Role profylaktických antibiotik v novém zavedení PEG-gastroexe

POZADÍ: PEG lze provádět technikou tahu, tlačení nebo zavádění, metoda tahu je celosvětově nejpoužívanější. Infekce místa PEG je jednoznačně nejběžnější komplikací umístění PEG související s procedurou a rutinně používaná technika vytažení má poměrně vysoké (4–30 %) peristomální infekční komplikace. K omezení těchto infekčních komplikací různé gastroenterologické společnosti doporučují podávat intravenózní profylaktická antibiotika 30 minut před výkonem, což prokazatelně významně snižuje tuto komplikaci. Navzdory tomu zůstává incidence peristomálních infekčních komplikací po PEG vysoká. Dalším problémem spojeným s podáváním profylaktických antibiotik je vznik rezistentních mikroorganismů, zejména methicilin rezistentního Staphylococcus aureus (MRSA) v místě PEG. Zaváděcí PEG je technika umístění PEG, která zabraňuje průchodu PEG katetru orofaryngem. Přes jeho zavedení již před 19 lety se nestal mezi endoskopisty populární kvůli technickým potížím a komplikacím s tím spojeným. V nedávných studiích se však ukázalo, že novější zaváděcí technika PEG využívající endoskopickou gastropexii je docela bezpečná a snadno proveditelná. V našem ústavu tento výkon provádíme od ledna 2003 a při prospektivním sledování jsme u něj zjistili mnohem nižší výskyt peristomálních infekcí. Nedávno Maetani et al již prokázali v prospektivní randomizované studii, že zaváděcí typ PEG má za následek méně infekčních komplikací ve srovnání s konvenčním pull PEG. Neexistuje žádná studie srovnávající zaváděcí PEG techniku ​​s nebo bez podávání profylaktických antibiotik. Jako v zásadě je pravděpodobnost infekce mnohem nižší u zaváděcí techniky. Chceme tento problém řešit v randomizovaném dvojitě zaslepeném placebem kontrolovaném nastavení u těch pacientů, kteří budou, protože nejsou způsobilí podstoupit rutinní pull PEG kvůli maligním stenózám horního gastrointestinálního traktu (UGI).

SOUHRN: Peristomální infekce jsou nejčastější komplikace PEG navzdory profylaktickým antibiotikům, které mohou vést ke vzniku rezistentních mikroorganismů, jako je Methicilin rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA). Zaváděcí technika PEG zabraňuje průchodu PEG katétru orofaryngem, který je bohatě osídlen mikroorganismy, takže šance na infekční komplikace v surové PEG ráně jsou zanedbatelné. Tato technika nebyla populární kvůli souvisejícím rizikům a komplikacím v minulosti, což ukázalo, že vede ke komplikacím, jako je vyfouknutí balónků, dislokace katétru, vedoucí k zánětu pobřišnice atd. Nicméně nově zaváděná PEG gastropexie byla nedávno prokázána jako bezpečná. V našem ústavu se ročně provádí asi 200 PEG výkonů, z nichž 10-12 % má těsnou stenotickou strikturu, u které není tah PEG možný bez dilatace orofaryngeálního traktu. Plánujeme randomizovat tyto pacienty do 2 skupin s antibiotiky a bez antibiotik (placebo). PEG bude proveden pomocí nového zavaděče PEG, Freka® Pexact CH/FR 15 (Fresenius Kabi, Německo), ve kterém je žaludeční stěna přišita nechirurgicky k přední břišní stěně pomocí 2 hedvábných stehů. Peristomální rána by byla hodnocena denně po dobu 7 dnů pomocí 2 typů bodových systémů (daných Jainem a Gossnerem) 2 členy týmu nutriční podpory nezávisle na sobě. Protože se jedná o objektivní skórovací systémy, máme v úmyslu u těchto pacientů určit stupně peristomálních infekcí po zákroku.