Rola profilaktycznych antybiotyków w nowej gastropeksji wprowadzającej PEG

WSTĘP: PEG można wykonać techniką ciągnięcia, pchania lub wprowadzania, metoda ciągnięcia jest jedną z najczęściej stosowanych na świecie. Zakażenie miejsca PEG jest zdecydowanie najczęstszym powikłaniem związanym z zabiegiem umieszczania PEG, a wykazano, że rutynowo stosowana technika wyciągania wiąże się z dość wysokimi (4-30%) powikłaniami zakaźnymi w okolicy stomii. Aby ograniczyć te powikłania zakaźne, różne towarzystwa gastroenterologiczne zalecają profilaktyczne podanie dożylne antybiotyków na 30 minut przed zabiegiem, co, jak wykazano, znacznie zmniejsza to powikłanie. Mimo to częstość występowania okołostomijnych powikłań infekcyjnych pozostaje wysoka po PEG. Innym problemem związanym z profilaktycznym podawaniem antybiotyków jest pojawianie się opornych mikroorganizmów, zwłaszcza opornego na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA) w miejscu PEG. Introducer PEG to technika umieszczania PEG, która pozwala uniknąć przejścia cewnika PEG przez część ustną gardła. Pomimo wprowadzenia go od 19 lat wstecz, nie zyskał on popularności wśród endoskopistów ze względu na trudności techniczne i komplikacje z nim związane. Jednak w ostatnich badaniach wykazano, że nowsza technika wprowadzająca PEG, wykorzystująca gastropeksję endoskopową, jest dość bezpieczna i łatwa do wykonania. W naszym instytucie wykonujemy tę procedurę od stycznia 2003 r. i podczas prospektywnej obserwacji stwierdziliśmy znacznie mniejszą częstość występowania infekcji okołostomijnych. Niedawno Maetani i wsp. wykazali już w prospektywnym randomizowanym badaniu, że PEG typu introdukującego powoduje mniej powikłań infekcyjnych w porównaniu z konwencjonalnym PEG typu pull. Nie ma badań porównujących technikę introduktora PEG z profilaktycznym podawaniem antybiotyków lub bez. Zasadniczo szanse na infekcje są znacznie mniejsze w technice wprowadzającej. Chcemy rozwiązać ten problem w randomizowanych, podwójnie ślepych warunkach kontrolowanych placebo u tych pacjentów, którzy ze względu na niezdolność do rutynowego poddania się PEG z powodu złośliwego zwężenia górnego odcinka przewodu pokarmowego (UGI) zechcą to zrobić.

STRESZCZENIE: Infekcje okołostomijne są najczęstszym powikłaniem PEG pomimo profilaktycznego stosowania antybiotyków, co może skutkować pojawieniem się drobnoustrojów opornych, takich jak Staphylococcus aureus oporny na metycylinę (MRSA). Technika wprowadzająca PEG pozwala uniknąć przemieszczania się cewnika PEG przez część ustną gardła, która jest obficie zasiedlona przez mikroorganizmy, więc szanse na powikłania infekcyjne w ranie z surowym PEG są znikome. Ta technika nie była popularna ze względu na związane z nią ryzyko i powikłania w przeszłości, które wykazywały powikłania, takie jak deflacja balonów, przemieszczenie cewnika, prowadzące do zapalenia otrzewnej itp. Jednak niedawno udowodniono, że nowa metoda gastropeksji wprowadzającej PEG jest bezpieczna. W naszym Instytucie rocznie wykonuje się około 200 zabiegów PEG, z czego 10-12% ma ciasne zwężenie, w którym wykonanie PEG nie jest możliwe bez poszerzenia przewodu ustno-gardłowego. Planujemy losowe przydzielenie tych pacjentów do 2 grup z i bez antybiotyków (placebo). PEG zostanie wykonany przy użyciu nowego introduktora PEG, Freka® Pexact CH/FR 15 (Fresenius Kabi, Niemcy), w którym ściana żołądka jest przyszyta niechirurgicznie do przedniej ściany brzucha za pomocą 2 jedwabnych szwów. Rana okołostomijna byłaby oceniana codziennie przez 7 dni przy użyciu 2 rodzajów systemów punktacji (podanych przez Jaina i Gossnera) przez 2 członków zespołu wsparcia żywieniowego niezależnie. Ponieważ są to obiektywne systemy punktacji, zamierzamy określić stopień zakażenia okołostomijnego po zabiegu u tych pacjentów.