Profilaktikus antibiotikumok szerepe az új bevezető PEG-gasztropexiában

HÁTTÉR: A PEG-et húzással, tolással vagy bevezető technikával lehet végrehajtani, a pull módszer a leggyakrabban használt világszerte. A PEG-helyi fertőzés egyértelműen a PEG-behelyezés leggyakoribb eljárással összefüggő szövődménye, és a rutinszerűen alkalmazott pull technika meglehetősen magas (4-30%) perisztomális fertőzéses szövődményekkel jár. E fertőző szövődmények csökkentése érdekében különböző gasztroenterológiai társaságok intravénás profilaktikus antibiotikumok beadását javasolták 30 perccel az eljárás előtt, amelyről kimutatták, hogy jelentősen csökkenti ezt a szövődményt. Ennek ellenére a perisztomális fertőzéses szövődmények incidenciája továbbra is magas a PEG után. A profilaktikus antibiotikumok beadásával kapcsolatos másik probléma a rezisztens mikroorganizmusok, különösen a meticillinrezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) megjelenése a PEG-helyen. Az introducer PEG a PEG-behelyezés technikája, amely elkerüli a PEG-katéter áthaladását az oropharynxon. 19 éves bevezetése ellenére a technikai nehézségek és komplikációk miatt nem vált népszerűvé az endoszkóposok körében. Azonban az újabb bevezető PEG technika, amely endoszkópos gastropexiát alkalmaz, meglehetősen biztonságosnak és könnyen kivitelezhetőnek bizonyult a legújabb vizsgálatokban. Intézetünkben 2003 januárja óta végezzük ezt az eljárást, és a leendő nyomon követés során sokkal alacsonyabb perisztomális fertőzések előfordulását tapasztaltuk vele. A közelmúltban Maetani és munkatársai egy prospektív randomizált vizsgálatban már bizonyították, hogy a bevezető típusú PEG kevesebb fertőzéses szövődményt eredményez, mint a hagyományos pull PEG. Nincs olyan tanulmány, amely összehasonlítaná a bevezető PEG technikát profilaktikus antibiotikumok beadásával vagy anélkül. Mint általában, a fertőzések esélye sokkal kisebb a bevezető technikában. Ezt a problémát randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos körülmények között kívánjuk kezelni azoknál a betegeknél, akik a felső gasztrointesztinális (UGI) rosszindulatú szűkületei miatt alkalmatlanok a rutin pull PEG-re.

ÖSSZEFOGLALÁS: A perisztomális fertőzések a PEG leggyakoribb szövődményei a profilaktikus antibiotikumok ellenére, amelyek rezisztens mikroorganizmusok, például a meticillinrezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) megjelenését eredményezhetik. Az introducer PEG technika elkerüli a PEG katéter áthaladását a mikroorganizmusokkal gazdagon lakott oropharynxon, így a fertőző szövődmények esélye a nyers PEG sebnél elhanyagolható. Ez a technika nem volt népszerű a kapcsolódó kockázatok és szövődmények miatt a múltban, ami azt mutatta, hogy olyan szövődményekhez vezetett, mint a ballonok leeresztése, a katéter elmozdulása, hashártyagyulladáshoz stb. Az új bevezető PEG gastropexia azonban nemrégiben biztonságosnak bizonyult. Intézetünkben évente mintegy 200 PEG beavatkozást végeznek, ebből 10-12% szűk szűkületű, amelyben a PEG húzása nem lehetséges a oropharyngealis traktus tágítása nélkül. Terveink szerint ezeket a betegeket 2 csoportba osztjuk, antibiotikumokkal (placebóval) és anélkül. A PEG-et az új bevezető PEG, Freka® Pexact CH/FR 15 (Fresenius Kabi, Németország) használatával végzik, amelyben a gyomorfalat nem sebészeti úton varrják az elülső hasfalhoz 2 selyemvarrat segítségével. A perisztomális sebet naponta 7 napon keresztül 2 féle pontrendszerrel (Jain és Gossner adott) a táplálkozási támogató csoport 2 tagja, egymástól függetlenül értékelné. Mivel ezek az objektív pontozási rendszerek, szándékunkban áll meghatározni ezeknél a betegeknél a műtét utáni perisztomális fertőzések fokozatait.