Roll av profylaktisk antibiotika i den nya introducern PEG-Gastropexy

BAKGRUND: PEG kan utföras med pull-, push- eller introducerteknik, pull-metoden är den som används mest över hela världen. PEG-platsinfektion är helt klart den vanligaste procedurrelaterade komplikationen av PEG-placering och den rutinmässigt använda pull-tekniken har visat sig ha ganska höga (4-30 %), peristomala infektiösa komplikationer. För att minska dessa smittsamma komplikationer har olika gastroenterologiska sällskap rekommenderat att ge intravenös profylaktisk antibiotika 30 minuter före ingreppet, vilket har visat sig avsevärt minska denna komplikation. Trots detta är förekomsten av peristomala infektiösa komplikationer fortsatt hög efter PEG. Ett annat problem som är förknippat med administreringen av profylaktiska antibiotika är uppkomsten av resistenta mikroorganismer, särskilt Meticillin-resistenta Staphylococcus aureus (MRSA) vid PEG-stället. Introducer PEG är tekniken för PEG-placering som undviker transitering av PEG-kateter genom orofarynx. Trots sin introduktion sedan 19 år tillbaka har den inte blivit populär bland endoskopister på grund av tekniska svårigheter och komplikationer i samband med den. Den nyare introducern PEG-tekniken som använder endoskopisk gastropexi har dock visat sig vara ganska säker och enkel att utföra i nya studier. Vi på vårt institut har utfört denna procedur sedan januari 2003 och har vid prospektiv uppföljning funnit mycket lägre incidens av peristomala infektioner med den. Nyligen har Maetani et al redan visat i en prospektiv randomiserad studie att introducertypen PEG resulterar i färre smittsamma komplikationer jämfört med konventionell pull PEG. Det finns ingen studie som jämför introducerar PEG-teknik med eller utan administrering av profylaktisk antibiotika. Som i princip är risken för infektioner mycket lägre i introducertekniken. Vi vill ta itu med detta problem i en randomiserad dubbelblind placebokontrollerad miljö hos de patienter som kommer att eftersom det är olämpligt att genomgå rutinmässig pull PEG på grund av maligna stenoser i övre gastrointestinala (UGI).

SAMMANFATTNING: Peristomala infektioner är de vanligaste komplikationerna av PEG trots profylaktisk antibiotika som kan resultera i uppkomsten av resistenta mikroorganismer som Meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA). Introducer PEG-teknik undviker PEG-kateterns färd genom orofarynx som är rikt bebodd med mikroorganismer så risken för infektiösa komplikationer vid det råa PEG-såret är försumbara. Denna teknik var inte populär på grund av tillhörande risker och komplikationer tidigare, vilket har visat att den resulterar i komplikationer som tömning av ballonger, förskjutning av katetern, vilket leder till bukhinneinflammation etc. Men den nya introducern PEG gastropexy har nyligen visat sig vara säker. På vårt institut utförs cirka 200 PEG-ingrepp årligen, av dessa har 10-12% tät stenotisk striktur där pull-PEG inte är möjlig utan dilatation av mun- och svalgkanalen. Vi planerar att randomisera dessa patienter i 2 grupper med och utan antibiotika (placebo). PEG kommer att göras med den nya introduceraren PEG, Freka® Pexact CH/FR 15 (Fresenius Kabi, Tyskland), där magväggen sys icke-kirurgiskt till den främre bukväggen med två silkessuturer. Peristomala sår skulle bedömas dagligen i 7 dagar med hjälp av två typer av poängsystem (givna av Jain och Gossner) av två medlemmar av näringsstödsteamet oberoende. Eftersom dessa är de objektiva poängsystemen, avser vi att bestämma graderna av peristomala infektioner efter proceduren hos dessa patienter.