Allogene bloedstamceltransplantatie

Bij alle patiënten in dit onderzoek moet een plastic slangetje (katheter) worden ingebracht in een ader onder het sleutelbeen. Via dit buisje worden medicijnen en stamcellen toegediend.

Fludarabine wordt gedurende vier dagen eenmaal per dag via de katheter toegediend. Patiënten krijgen ook gedurende twee dagen melfalan via de katheter. Patiënten die een transplantatie krijgen van een gematchte niet-verwante donor (d.w.z. geen bloedverwant) of een niet-overeenkomende verwante donor (d.w.z. een bloedverwant, maar geen volledige match) krijgt ook drie dagen lang eenmaal per dag antithymocytenglobuline (ATG). ATG kan graft-versus-hostziekte helpen voorkomen. Alle patiënten zullen naar verwachting bloedtransfusies nodig hebben als onderdeel van deze behandeling.

Vanaf twee dagen voor de transplantatie wordt tacrolimus via de katheter toegediend. Het wordt 24 uur per dag gegeven totdat de patiënt kan slikken. Vervolgens slikt de patiënt gedurende ongeveer 6 maanden één of meerdere tacrolimuspillen per dag.

Op de transplantatiedag ("dag 0") worden de stamcellen of het beenmerg die van de donor zijn verkregen via de katheter ("transplantatie") geïnfundeerd. Er zullen medicijnen worden gegeven om de kans op allergische reacties te verminderen. Vanaf dag 7 na de transplantatie wordt filgrastim via een naald toegediend om de groei van witte bloedcellen te stimuleren. Methotrexaat wordt intraveneus toegediend op dag 1,3,6,11 na de transplantatie. De patiënt kan gedurende de volgende 2-4 weken en soms langer bloedtransfusies nodig hebben.

Patiënten met progressieve ("groeiende") ziekte van Hodgkin na de transplantatie zullen in eerste instantie hun immunosuppressieve medicatie (tacrolimus, corticosteroïden) stopzetten. Als er geen reactie op deze manoeuvre is, zullen ze worden overwogen voor infusie van extra cellen van hun donoren, met of zonder voorafgaande chemotherapie. Beide manoeuvres kunnen een reactie ("krimp") van de tumor veroorzaken. Patiënten met een aanhoudende maar stabiele (niet "groeiende") ziekte kunnen ook op een vergelijkbare manier worden behandeld. Mogelijke bijwerkingen van de infusie van extra cellen zijn graft-versus-host-ziekte en/of een algemene daling van het aantal bloedcellen. Beide aandoeningen kunnen ernstig of levensbedreigend zijn.

Bloed-, urine-, beenmerg- en röntgenonderzoeken zullen zo nodig worden uitgevoerd om de resultaten van beenmergtransplantatie te controleren. Patiënten kunnen bloed- en bloedplaatjestransfusies nodig hebben. Bloedonderzoek zal dagelijks worden gedaan tijdens de ziekenhuisopname en meerdere keren per week totdat de bloedtellingen herstellen. Beenmergaspiratie en biopsieën zullen worden uitgevoerd voorafgaand aan de transplantatie, wanneer de gedoneerde cellen tekenen van enting vertonen, en op andere momenten gedurende de volgende 1 tot 3 jaar om de groei van het transplantatiemerg te evalueren, om mogelijke herhaling van maligniteit en herstel te evalueren van immuniteit.

Dit is een onderzoekend onderzoek. In deze studie zullen maximaal 50 patiënten worden behandeld. Als de eerste resultaten ontmoedigend zijn, kan de studie worden stopgezet nadat minimaal vier patiënten zijn ingeschreven.