Endoscopische cyanoacrylaat-obliteratie vs. behandeling met nadolol bij de preventie van maagvariceale bloedingen (GVO-nadolol)

Maagvariaties (GV) scheuren zelden. Mocht het echter voorkomen, dan zou het resultaat erger zijn dan een ruptuur van de slokdarmvariaties (EV). Ruptuur van GV is kenmerkend voor een hoger recidiefbloedingspercentage, een vereiste voor een grotere hoeveelheid bloedtransfusie en een hogere mortaliteit. Tot op heden is de behandeling van GV-bloedingen (GVB) nog steeds suboptimaal in tegenstelling tot de behandeling van EV-bloedingen. De bedrijfsvoering van GV is gericht geweest op de behandeling van acuut GVB. Er worden verschillende specifieke methoden gebruikt om GVB te beheersen en herbloeding te voorkomen; ze waren echter verre van ideaal. Het is omdat GV meestal grotere vaten zijn die in diepere submucosa worden gevormd en aansluiten op de spontane gastrorenale shunt die een snelle bloedstroom creëert. Daarom leidt volumineus bloed in de GV met grotere diameter tot bloedverlies bij scheuren. Een verscheidenheid aan endoscopische methoden, waaronder injectie van sclerosanten, weefsellijm (cyanoacrylaat), trombine en ligatie met elastiekjes, afneembare nylon lus en stalen strikken, worden toegepast om acute GV-bloedingen onder controle te houden met variabele succespercentages (50~100%) en herbloedingspercentages (20~90%). Het succespercentage van endoscopische cyanoacrylaatinjectie om actieve GVB te stoppen is consistenter rond 90 ~ 100% en het percentage herbloedingen is ongeveer 30 ~ 40%. De recente internationale consensusbijeenkomst onderschreef dat endoscopische cyanoacrylaatinjectie de eerstelijnsbehandeling is voor acute GVB. De embolische complicaties, zowel septisch als aseptisch, zijn niet ongewoon. Expertise is ook vereist om de embolische complicaties en instrumentele verwondingen te verminderen. Daarom is de effectiviteit van een specifieke behandeling voor GVB suboptimaal, opeenvolgende innovatie van nieuwe methoden is nodig om de prognose van GVB te verbeteren. Niet-selectieve bètablokker is effectief om het opnieuw bloeden van slokdarmspataderen te verminderen. Het effect ervan op maagvaricesbloedingen is echter nooit bewezen.

Dit is een belangrijke kwestie die wordt ingegeven door de huidige experts op het gebied van portale hypertensie. We hebben veel ervaring met de behandeling van maagvaricesbloedingen en hebben vruchtbare resultaten gepubliceerd in hoog aangeschreven tijdschriften. Daarom ontwerpen we een gerandomiseerde studie om het effect van vernietiging door endoscopische cyanoacrylaatinjectie te vergelijken met niet-selectieve bètablokkers bij de secundaire preventie van acute maagvaricesbloedingen.