Oblitération endoscopique au cyanoacrylate par rapport au traitement au nadolol dans la prévention des saignements variqueux gastriques (GVO-nadolol)

Les varices gastriques (GV) se rompent rarement. Cependant, si cela se produisait, le résultat serait pire que la rupture de l'oesophage varie (EV). La rupture de GV est caractéristique d'un taux de saignement plus élevé, d'une nécessité pour une plus grande quantité de transfusion sanguine et d'une mortalité plus élevée. À ce jour, le traitement des saignements GV (GVB) est encore sous-optimal contrairement au traitement des saignements EV. La prise en charge du GV s'est concentrée sur le traitement du GVB aigu. Diverses méthodes spécifiques sont utilisées pour contrôler le GVB et prévenir le resaignement ; cependant, ils étaient loin d'être idéaux. C'est parce que les GV sont généralement des vaisseaux plus gros formés dans la sous-muqueuse plus profonde et se connectent au shunt gastro-rénal spontané qui crée un flux sanguin rapide. Par conséquent, un sang volumineux dans le GV de plus grand diamètre entraîne un saignement exsanguin lors de la rupture. Une variété de méthodes endoscopiques, qui comprennent l'injection de sclérosants, d'adhésif tissulaire (cyanoacrylate), de thrombine et de ligature avec des élastiques, une boucle en nylon détachable et des collets en acier, sont appliquées pour contrôler les saignements aigus de GV avec des taux de réussite variables (50 ~ 100 %) et taux de resaignement (20 ~ 90 %). Le taux de réussite de l'injection endoscopique de cyanoacrylate pour arrêter le GVB actif est plus constant autour de 90 à 100 % et le taux de resaignement est d'environ 30 à 40 %. La récente réunion internationale de consensus a confirmé que l'injection endoscopique de cyanoacrylate est le traitement de première intention du GVB aigu. Les complications emboliques, soit septiques soit aseptiques, ne sont pas rares. Une expertise est également nécessaire pour réduire les complications emboliques et les blessures instrumentales. Par conséquent, l'efficacité du traitement spécifique du GVB est sous-optimale, l'innovation consécutive de nouvelles méthodes est nécessaire pour améliorer le pronostic du GVB. Les bêta-bloquants non sélectifs sont efficaces pour réduire le saignement des varices oesophagiennes. Cependant, son effet sur l'hémorragie variqueuse gastrique n'a jamais été prouvé.

Il s'agit d'un problème important soulevé par les experts actuels de l'hypertension portale. Nous avons beaucoup d'expérience dans le traitement des saignements variqueux gastriques et avons publié des résultats fructueux dans des revues de haut niveau. Par conséquent, nous concevons un essai randomisé pour comparer l'effet de l'oblitération par injection endoscopique de cyanoacrylate par rapport à un bêta-bloquant non sélectif dans la prévention secondaire des saignements aigus des varices gastriques.