Endoskopowa obliteracja cyjanoakrylanem a leczenie nadololem w zapobieganiu nawrotom krwawienia z żylaków żołądka (GVO-nadolol)

Różnice żołądkowe (GV) rzadko pękają. Gdyby jednak do tego doszło, wynik byłby gorszy niż pęknięcie przełyku (EV). Pęknięcie GV charakteryzuje się większym odsetkiem nawrotów krwawień, koniecznością przetoczenia większej ilości krwi i większą śmiertelnością. Do chwili obecnej leczenie krwawienia z GV (GVB) jest nadal suboptymalne w przeciwieństwie do leczenia krwawienia z EV. Postępowanie w przypadku GV koncentruje się na leczeniu ostrej postaci GVB. Do kontrolowania GVB i zapobiegania ponownemu krwawieniu stosuje się różne specyficzne metody; były jednak dalekie od ideału. Dzieje się tak, ponieważ GV są zwykle większymi naczyniami utworzonymi w głębszej warstwie podśluzówkowej i łączą się ze spontanicznym przeciekiem żołądkowo-nerkowym, który powoduje szybki przepływ krwi. Dlatego obfita krew w GV o większej średnicy prowadzi do krwawienia po pęknięciu. Różnorodne metody endoskopowe, które obejmują wstrzyknięcie środka do obliteracji żylaków, kleju tkankowego (cyjanoakrylanu), trombiny i ligacji za pomocą gumek recepturkowych, zdejmowanej nylonowej pętli i stalowych pętli, są stosowane do kontrolowania ostrego krwawienia z GV ze zmiennym odsetkiem skuteczności (50~100%) i wskaźniki ponownego krwawienia (20 ~ 90%). Udany wskaźnik endoskopowego wstrzyknięcia cyjanoakrylanu w celu zatrzymania aktywnego GVB jest bardziej stały i wynosi około 90 ~ 100%, a wskaźnik ponownego krwawienia wynosi około 30 ~ 40%. Niedawne międzynarodowe spotkanie konsensusu potwierdziło, że endoskopowe wstrzyknięcie cyjanoakrylanu jest leczeniem pierwszego rzutu ostrego GVB. Powikłania zatorowe, zarówno septyczne, jak i aseptyczne, nie należą do rzadkości. Wymagana jest również wiedza specjalistyczna w celu zmniejszenia powikłań zatorowych i urazów instrumentalnych. Dlatego skuteczność specyficznego leczenia GVB jest suboptymalna, konieczne są kolejne innowacje w zakresie nowych metod w celu poprawy rokowania GVB. Nieselektywny beta-adrenolityk jest skuteczny w zmniejszaniu ponownego krwawienia z żylaków przełyku. Jednak jego wpływ na krwotok z żylaków żołądka nigdy nie został udowodniony.

Jest to ważna kwestia podnoszona przez aktualnych ekspertów nadciśnienia wrotnego. Mamy duże doświadczenie w leczeniu krwawień z żylaków żołądka i opublikowaliśmy owocne wyniki w wysoko ocenianych czasopismach. Dlatego projektujemy randomizowane badanie, aby porównać wpływ obliteracji endoskopowej iniekcji cyjanoakrylanu z nieselektywnym beta-blokerem we wtórnej prewencji ostrego krwawienia z żylaków żołądka.