Obliteração Endoscópica de Cianoacrilato vs. Tratamento com Nadolol na Prevenção de Ressangramento Varicoso Gástrico (GVO-nadolol)

As variações gástricas (GV) raramente se rompem. No entanto, se ocorrer, o resultado será pior do que a ruptura de varizes esofágicas (EV). A ruptura do GV ​​é característica de maior taxa de ressangramento, necessidade de maior quantidade de transfusão de sangue e maior mortalidade. Até o momento, o tratamento do sangramento GV (GVB) ainda é subótimo em contraste com o tratamento do sangramento EV. O manejo da GV tem se concentrado no tratamento da GVB aguda. Vários métodos específicos são usados ​​para controlar a GVB e prevenir o ressangramento; no entanto, eles estavam longe do ideal. Isso ocorre porque os GV geralmente são vasos maiores formados na submucosa mais profunda e se conectam ao shunt gastrorrenal espontâneo, o que cria um fluxo sanguíneo rápido. Portanto, sangue volumoso no GV de maior diâmetro leva a sangramento exsanguinolento quando rompido. Uma variedade de métodos endoscópicos, que incluem injeção de esclerosantes, adesivo tecidual (cianoacrilato), trombina e ligadura com elásticos, alça de nylon destacável e laços de aço, são aplicados para controlar o sangramento agudo da GV com taxas variáveis ​​de sucesso (50~100%) e taxas de ressangramento (20~90%). A taxa de sucesso da injeção endoscópica de cianoacrilato para interromper o GVB ativo é mais consistente em torno de 90 a 100% e a taxa de ressangramento é de cerca de 30 a 40%. A recente Reunião Internacional de Consenso endossou que a injeção endoscópica de cianoacrilato é o tratamento de primeira linha para a GVB aguda. As complicações embólicas, sépticas e assépticas, não são incomuns. Experiência também é necessária para reduzir as complicações embólicas e lesões instrumentais. Portanto, a eficácia do tratamento específico para GVB é subótima, sendo necessária a inovação consecutiva de novos métodos para melhorar o prognóstico da GVB. O betabloqueador não seletivo é eficaz para reduzir o ressangramento de varizes esofágicas. No entanto, seu efeito na hemorragia varicosa gástrica nunca foi comprovado.

Esta é uma questão importante levantada pelos atuais especialistas em hipertensão portal. Temos muita experiência no tratamento de sangramento varicoso gástrico e resultados frutíferos publicados em revistas de alto nível. Portanto, desenhamos um estudo randomizado para comparar o efeito da obliteração por injeção endoscópica de cianoacrilato versus betabloqueador não seletivo na prevenção secundária de sangramento agudo por varizes gástricas.