Endoskopisk cyanoakrylat-obliterasjon vs. Nadolol-behandling i forebygging av gastrisk variceal reblødning (GVO-nadolol)

Gastrisk varierer (GV) brister sjelden. Skulle det imidlertid oppstå, vil utfallet være verre enn ruptur av esophageal variasjoner (EV). Ruptur av GV er karakteristisk for høyere reblødningsrate, behov for større mengde blodoverføring og høyere dødelighet. Til dags dato er behandlingen av GV-blødninger (GVB) fortsatt suboptimal i motsetning til behandlingen av EV-blødninger. Håndteringen av GV har vært fokusert på behandling av akutt GVB. Ulike spesifikke metoder brukes for å kontrollere GVB og forhindre reblødning; men de var langt fra ideelle. Det er fordi GV vanligvis er større kar dannet i dypere submucosa og kobles til den spontane gastroenale shunten som skaper en rask blodstrøm. Derfor fører voluminøst blod i GV med større diameter til blodsukkerblødning ved brudd. En rekke endoskopiske metoder, som inkluderer injeksjon av sklerosanter, vevslim (cyanoakrylat), trombin og ligering med gummibånd, avtakbar nylonløkke og stålsnorer, brukes for å kontrollere akutt GV-blødning med varierende suksessfrekvens (50~100%) og gjenblødningsfrekvens (20~90%). Den vellykkede frekvensen av endoskopisk cyanoakrylatinjeksjon for å stoppe aktiv GVB er mer konsistent rundt 90~100% og reblødningsfrekvensen er rundt 30~40%. Det nylige internasjonale konsensusmøtet godkjente at endoskopisk cyanoakrylatinjeksjon er førstelinjebehandlingen for akutt GVB. De emboliske komplikasjonene, enten septiske og aseptiske, er ikke uvanlige. Det kreves også ekspertise for å redusere emboliske komplikasjoner og instrumentelle skader. Derfor er effekten av spesifikk behandling for GVB suboptimal, påfølgende innovasjon av nye metoder er nødvendig for å forbedre prognosen for GVB. Ikke-selektiv betablokker er effektiv for å redusere reblødning fra esophageal varicer. Imidlertid har dens effekt på gastrisk varicealblødning aldri blitt bevist.

Dette er en viktig problemstilling bedt om av nåværende portal hypertensjon eksperter. Vi har mye erfaring i behandling av gastrisk variceal blødning og publiserte fruktbare resultater i høyt rangerte tidsskrifter. Derfor designer vi en randomisert studie for å sammenligne effekten av endoskopisk cyanoakrylatinjeksjonsobliterasjon versus ikke-selektiv betablokker i sekundær forebygging av akutt gastrisk variceal blødning.