Obliteración endoscópica con cianoacrilato versus tratamiento con nadolol en la prevención del resangrado por várices gástricas (GVO-nadolol)

Las válvulas gástricas (GV) rara vez se rompen. Sin embargo, si ocurriera, el resultado sería peor que la ruptura del esófago varía (EV). La ruptura de la VG es característica de una mayor tasa de resangrado, un requerimiento de una mayor cantidad de transfusión de sangre y una mayor mortalidad. Hasta la fecha, el tratamiento de la hemorragia GV (GVB) sigue siendo subóptimo en contraste con el tratamiento de la hemorragia EV. El manejo de la GV se ha centrado en el tratamiento de la GVB aguda. Se utilizan varios métodos específicos para controlar la GVB y prevenir nuevas hemorragias; sin embargo, estaban lejos de ser ideales. Esto se debe a que los GV suelen ser vasos más grandes que se forman en la submucosa más profunda y se conectan a la derivación gastrorrenal espontánea que crea un flujo sanguíneo rápido. Por lo tanto, la sangre voluminosa en la VG de mayor diámetro conduce a un sangrado exsanguíneo cuando se rompe. Se aplica una variedad de métodos endoscópicos, que incluyen la inyección de esclerosantes, adhesivo tisular (cianoacrilato), trombina y ligadura con bandas elásticas, lazo de nailon desmontable y asas de acero, para controlar la hemorragia aguda por VG con tasas de éxito variables (50~100%) y tasas de resangrado (20~90%). La tasa de éxito de la inyección endoscópica de cianoacrilato para detener la GVB activa es más consistente en torno al 90~100 % y la tasa de resangrado es de alrededor del 30~40 %. La reciente Reunión de Consenso Internacional respaldó que la inyección endoscópica de cianoacrilato es el tratamiento de primera línea para la GVB aguda. Las complicaciones embólicas, tanto sépticas como asépticas, no son infrecuentes. También se requiere experiencia para reducir las complicaciones embólicas y las lesiones instrumentales. Por lo tanto, la eficacia del tratamiento específico para GVB es subóptima, se requiere la innovación consecutiva de nuevos métodos para mejorar el pronóstico de GVB. El betabloqueante no selectivo es eficaz para reducir el resangrado de las varices esofágicas. Sin embargo, nunca se ha probado su efecto sobre la hemorragia por várices gástricas.

Esta es una cuestión importante planteada por los actuales expertos en hipertensión portal. Tenemos mucha experiencia en el tratamiento de la hemorragia por várices gástricas y hemos publicado resultados fructíferos en revistas de alto nivel. Por lo tanto, diseñamos un ensayo aleatorizado para comparar el efecto de la obliteración por inyección endoscópica de cianoacrilato frente a los bloqueadores beta no selectivos en la prevención secundaria de la hemorragia aguda por várices gástricas.