Endoskopická kyanoakrylátová obliterace vs. léčba nadololem v prevenci žaludečního varixového opakovaného krvácení (GVO-nadolol)

Gastrické variace (GV) zřídka ruptura. Pokud by k tomu však došlo, výsledek by byl horší než ruptura jícnových varien (EV). Ruptura GV je charakteristická vyšší frekvencí opětovného krvácení, požadavkem na větší množství krevní transfuze a vyšší mortalitou. Doposud je léčba krvácení z GV (GVB) stále neoptimální na rozdíl od léčby krvácení z EV. Management GV byl zaměřen na léčbu akutní GVB. Ke kontrole GVB a prevenci opětovného krvácení se používají různé specifické metody; k ideálu však měly daleko. Je to proto, že GV jsou obvykle větší cévy vytvořené v hlubší submukóze a napojené na spontánní gastrorenální zkrat, který vytváří rychlý průtok krve. Proto objemná krev v GV s větším průměrem vede při ruptuře k exsangvinickému krvácení. Různé endoskopické metody, které zahrnují injekci sklerosantů, tkáňové lepidlo (kyanoakrylát), trombin a ligaci gumovými pásky, odnímatelnou nylonovou smyčku a ocelové smyčky, se používají ke kontrole akutního krvácení do GV ​​s různou úspěšností (50~100 %) a míra opětovného krvácení (20~90%). Úspěšná míra endoskopické injekce kyanoakrylátu k zastavení aktivní GVB je konzistentnější kolem 90~100% a míra opětovného krvácení je kolem 30~40%. Nedávné International Consensus Meeting potvrdilo, že endoskopická injekce kyanoakrylátu je první linií léčby akutní GVB. Embolické komplikace, ať už septické nebo aseptické, nejsou neobvyklé. K omezení embolických komplikací a instrumentálních poranění je také nutná odbornost. Proto je účinnost specifické léčby pro GVB suboptimální, ke zlepšení prognózy GVB je nutná následná inovace nových metod. Neselektivní beta-blokátor je účinný pro snížení opětovného krvácení z jícnových varixů. Jeho vliv na žaludeční varixové krvácení však nebyl nikdy prokázán.

To je důležitý problém, který vyvolali současní odborníci na portálovou hypertenzi. Máme mnoho zkušeností s léčbou žaludečního varixového krvácení a publikujeme plodné výsledky ve vysoce hodnoceném časopise. Navrhujeme proto randomizovanou studii s cílem porovnat účinek endoskopické obliterace injekční kyanoakrylátem oproti neselektivnímu betablokátoru v sekundární prevenci akutního krvácení z žaludečních varixů.