Computergebaseerde interventie voor diabetes type 2 bij jongeren

Steeds meer jongeren uit minderheidsgroepen lopen risico op het ontwikkelen van diabetes type 2 (T2D) vanwege familiegeschiedenis en overgewicht. Hoewel exacte incidentie- en prevalentiecijfers voor T2D bij kinderen niet beschikbaar zijn, is de prevalentie de afgelopen tien jaar aanzienlijk toegenomen, waarschijnlijk als gevolg van een parallelle toename van obesitas bij kinderen. Deze gevallen zullen naar verwachting op jonge leeftijd een einde maken aan orgaanschade, met de daaruit voortvloeiende hogere persoonlijke en maatschappelijke kosten. Mogelijke risicofactoren voor T2DM zijn onder meer etniciteit (Afro-Amerikaans, Latijns-Amerikaans, Indiaans), familiegeschiedenis van diabetes en obesitas. Preventie is de sleutel tot het verminderen van risico's voor T2D. De enige aanpasbare risicofactor is het gewicht, dat een weerspiegeling is van de gewoontes op het gebied van voeding en lichaamsbeweging. Een dieet met veel fruit en groenten, een passend totaal aantal calorieën en een laag vetgehalte in de voeding zijn waarschijnlijk beschermend tegen zowel obesitas als T2D. Hoewel nationale gegevens suggereren dat het percentage kilocalorieën (kcal) uit vet dat wordt geconsumeerd door kinderen van 2-17 jaar tussen 1989 en 1995 is afgenomen (nu 33% van het totale aantal kcal), is de werkelijke vetinname niet afgenomen. De kcal-inname nam echter toe. De huidige inname van groenten en fruit door kinderen is minder dan de helft van het doel van 5 per dag. Het veranderen van het dieet en de lichaamsbeweging om vetzucht te beïnvloeden bij kinderen van 10 tot 12 jaar oud vóór het begin van zwaarlijvigheid of vroeg in zwaarlijvigheid, is een grote belofte om T2D te voorkomen. Bovendien is het rond deze leeftijd dat kinderen meer verantwoordelijkheid nemen voor hun voeding en lichaamsbeweging, waardoor de interventie naar verwachting een grotere impact op het gedrag zal hebben. Kinderen met een BMI van 50% of hoger zijn degenen die de meeste kans hebben op overgewicht en vormen daarmee een belangrijke doelgroep voor de preventie van overgewicht.

Videogames gericht op het bevorderen van T2D-gerelateerde veranderingen in voeding en lichaamsbeweging, gebaseerd op de meest actuele theorieën over gezondheidsgedrag, houden de belofte in om T2D bij kinderen te voorkomen en daarmee de levenslange ziektelast te verminderen. In tegenstelling tot traditionele op media gebaseerde interventies (print, grafisch, audio/visueel, televisie-uitzending), biedt computertechnologie mogelijkheden om gedragsverandering te beïnvloeden door middel van directe, gepersonaliseerde interactieve ervaringen.

Als onderdeel van een SBIR-Phase I hebben we twee videogames gemaakt: Escape from Diab! en Nanoswarm - Invasie vanuit de binnenruimte. Deze interventie-videogames stellen voor om de inname van fruit en groenten te verhogen om het totale aantal calorieën te verminderen door vetrijk en calorierijk voedsel te vervangen; verhoog de waterinname om de consumptie van gezoete dranken en het totale aantal calorieën te verminderen; fysieke activiteit verhogen; en inactiviteit verminderen (bijvoorbeeld tv kijken, commerciële videogames spelen). De gedrags- en onderwijsdoelstellingen hebben betrekking op nationale doelstellingen voor gedragsverandering, waaronder:

• Drie tot vijf porties fruit (F) of 100% vruchtensap (J) per dag en vier tot zeven porties groenten (V) per dag (gebaseerd op de door kinderen aanbevolen calorie-inname voor leeftijd en gewicht),
• Vijf tot acht glazen water (W) per dag,
• Matige tot krachtige fysieke activiteit (PA) van ten minste 60 min/dag, en
• Lichamelijke Inactiviteit (PI) (tv, e-games, telefoon) van niet meer dan 2 uur per dag.

Beide spellen gebruiken een avontuurlijke verhaallijn om de interesse en aandacht van de kinderen te trekken, en daardoor hun verlangen te vergroten om terug te komen naar het spel gedurende meerdere sessies (waartussen doelen voor gedragsverandering worden geprobeerd). De verhaallijnen bevatten boodschappen die de doelstellingen voor verandering van voeding en lichaamsbeweging versterken. Naadloos verweven in elke avonturensessie zijn geprogrammeerde procedures voor het bevorderen van gedragsverandering (doelen stellen, doelen herzien), die zijn afgestemd op de kenmerken van het kind, verkregen door zelfrapportage. Kennisgames voor gedragsverandering, naadloos verweven in de verhaallijn, worden gebruikt om de basis te leggen voor het effectief stellen van doelen; en energiebalansspellen, ook naadloos verweven in de verhaallijn, worden gebruikt om de kennis te verschaffen die nodig is om de calorie-inname en -output effectief zelf te beheersen.