Studie van gegeneraliseerde bewegingen voor vroege voorspelling van hersenverlamming

Cerebrale parese (CP) wordt beschouwd als een klinisch syndroom dat wordt veroorzaakt door een voorafgaand hersenletsel vroeg in de hersenontwikkeling dat resulteert in statische neurologische tekorten. Deze tekorten hebben meestal betrekking op het somatomotorische systeem dat zich manifesteert als hemi-, di- of quadriplegie. Cerebrale parese kan zich ook manifesteren als hypertoniciteit en contracturen, sensorische tekorten, gehoor- en visuele problemen, voedingsproblemen en globale ontwikkelingsachterstand en valt bijna altijd samen met chronische longziekte. De meest voorkomende oorzaken van hersenverlamming zijn hypoxisch-ischemisch hersenletsel, periventriculaire leukomalacie of intraventriculaire en/of parenchymale bloedingen die optreden in het eerste levensjaar. Hypoxisch hersenletsel als gevolg van slechte zuurstoftoevoer komt vaak voor in de perinatale periode, maar kan ook worden veroorzaakt door longdisfunctie. Zo kunnen longziekten zoals bronchopulmonale dysplasie, longontsteking, meconiumaspiratiesyndroom, congenitale hernia diafragmatica en respiratory distress syndrome leiden tot hypoxische hersenbeschadiging en daaruit voortvloeiende CP. Minder vaak voorkomende etiologieën zijn genetische aandoeningen, infecties en verwondingen tijdens de bevalling. De huidige behandelingen van CP zijn gericht op het behouden van functie, het verlichten van contracturen, het verbeteren van voeding en het bieden van ontwikkelingsondersteunende zorg, maar tot op heden is er geen remedie of preventieve richtlijn. Bovendien lopen ondersteunende maatregelen en gezinsbegeleiding vertraging op, aangezien CP pas op de leeftijd van 18-24 maanden kan worden gediagnosticeerd. Als gevolg hiervan worden interventies die kunnen helpen bij het beperken van CP-effecten vertraagd vanwege het ontbreken van een voorspellende diagnostische beoordeling gedurende de eerste zes maanden van het leven. Echografie van het hoofd, EEG en functionele MRI zijn getest op hun voorspellende waarde vóór de daadwerkelijke diagnose van cerebrale parese. De lage sensitiviteit van deze onderzoeken toont aan dat ze niet bruikbaar zijn als screeningsinstrument. Heinz Prechtl, een Oostenrijkse neuroloog, ontwikkelde een klinische beoordelingsmethode om de spontane bewegingen van te vroeg geboren en voldragen baby's te bestuderen. Monitoring van verkrampte gesynchroniseerde gegeneraliseerde bewegingen en onrustige bewegingen heeft in veel onderzoeken geresulteerd in 100% sensitiviteit en 95% specificiteit bij het voorspellen van hersenverlamming. Een meta-analyse van voorspellende hulpmiddelen voor hersenverlamming identificeerde de methode van Prechtl als superieur aan echografie van het hoofd of MRI. Deze studies zijn niet herhaald in de VS. Ons doel is om de voorspellende waarde van de Prechtl-methode in Hawaï te beoordelen, bij te vroeg geboren en voldragen baby's met en zonder longziekte, die risico lopen op de ontwikkeling van hersenverlamming. We zullen de incidentie van longziekten en hersenverlamming vergelijken en elke relatie tussen de ontwikkeling van longziekte en hersenletsel observeren. We zullen risicobaby's identificeren en hun gegeneraliseerde bewegingen observeren volgens de beoordeling van Prechtl. We zullen een 2-jarige longitudinale follow-up van onze patiënten uitvoeren en de voorspellende waarde van onze beoordeling interpreteren op basis van de diagnose hersenverlamming. We vergelijken de gevoeligheid en positief voorspellende waarde van echografie van het hoofd met de beoordeling van gegeneraliseerde bewegingen. Het is te hopen dat deze beoordeling ons in staat zal stellen om ondersteunende maatregelen in een vroeger stadium van het leven te starten, waardoor de uitkomst van kinderen met hersenverlamming wordt verbeterd.