Studie generalizovaných pohybů pro časnou predikci dětské mozkové obrny

Dětská mozková obrna (CP) je považována za klinický syndrom způsobený předchozím poraněním mozku v raném stádiu vývoje mozku, které má za následek statické neurologické deficity. Tyto deficity obvykle zahrnují somatomotorický systém projevující se jako hemi-, di- nebo kvadruplegie. Mozková obrna se také může projevit jako hypertonicita a kontraktury, senzorické deficity, sluchové a zrakové potíže, problémy s krmením a globální opoždění vývoje a téměř vždy se shoduje s chronickým onemocněním plic. Nejčastějšími příčinami dětské mozkové obrny jsou hypoxicko-ischemické poranění mozku, periventrikulární leukomalacie nebo intraventrikulární a/nebo parenchymální krvácení, ke kterému dochází v prvním roce života. Hypoxické poranění mozku v důsledku špatného dodávání kyslíku se často vyskytuje v perinatálním období, ale může být také způsobeno plicní dysfunkcí. Plicní onemocnění jako bronchopulmonální dysplazie, pneumonie, syndrom aspirace mekonia, vrozená brániční kýla a syndrom respirační tísně tedy mohou vést k hypoxickému poranění mozku a následné CP. Méně častou etiologií jsou genetické poruchy, infekce a intrapartální poranění. Současná léčba CP je zaměřena na udržení funkce, zmírnění kontraktur, zlepšení výživy a poskytování podpůrné vývojové péče, ale k dnešnímu dni neexistuje žádná léčba nebo preventivní doporučení. Podpůrná opatření a rodinné poradenství jsou navíc opožděny, protože CP lze diagnostikovat až ve věku 18–24 měsíců. V důsledku toho jsou intervence, které mohou pomoci omezit účinky CP, opožděny kvůli nedostatku prediktivního diagnostického hodnocení během prvních šesti měsíců života. Ultrazvuk hlavy, EEG a funkční MRI byly testovány na jejich prediktivní hodnotu před samotnou diagnózou dětské mozkové obrny. Nízká citlivost těchto studií ukazuje, že nejsou užitečné jako screeningové nástroje. Heinz Prechtl, rakouský neurolog, vyvinul metodu klinického hodnocení pro studium spontánních pohybů předčasně narozených a nedonošených dětí. Monitorování křečovitých synchronizovaných generalizovaných pohybů a neklidných pohybů vedlo v mnoha studiích ke 100% senzitivitě a 95% specifitě v predikci dětské mozkové obrny. Metaanalýza prediktivních nástrojů pro dětskou mozkovou obrnu identifikovala Prechtlovu metodu jako lepší než ultrazvuk hlavy nebo MRI. Tyto studie nebyly v USA opakovány. Naším cílem je posoudit prediktivní hodnotu Prechtlovy metody na Havaji u nedonošených a nedonošených dětí s plicním onemocněním i bez něj, které jsou ohroženy rozvojem dětské mozkové obrny. Budeme porovnávat výskyt plicních onemocnění a dětské mozkové obrny a sledovat případný vztah mezi rozvojem plicního onemocnění a poraněním mozku. Identifikujeme rizikové kojence a sledujeme jejich generalizované pohyby podle Prechtlova posouzení. Budeme provádět 2leté longitudinální sledování našich pacientů a interpretovat prediktivní hodnotu našeho hodnocení na základě diagnózy dětské mozkové obrny. Porovnáme senzitivitu a pozitivní prediktivní hodnotu ultrazvuku hlavy a posouzení generalizovaných pohybů. Doufáme, že toto hodnocení nám umožní zahájit podpůrná opatření v časnějším stadiu života a zlepšit tak výsledky dětí s dětskou mozkovou obrnou.