Studie av generaliserade rörelser för tidig förutsägelse av cerebral pares

Cerebral pares (CP) anses vara ett kliniskt syndrom orsakat av en tidigare hjärnskada tidigt i hjärnans utveckling som resulterar i statiska neurologiska underskott. Dessa brister involverar vanligtvis det somatomotoriska systemet som manifesterar sig som hemi-, di- eller quadriplegi. Cerebral pares kan också visa sig som hypertonicitet och kontrakturer, sensoriska underskott, hörsel- och synsvårigheter, matproblem och global utvecklingsförsening och sammanfaller nästan alltid med kronisk lungsjukdom. De vanligaste orsakerna till cerebral pares är hypoxisk-ischemisk hjärnskada, periventrikulär leukomalaci eller intraventrikulär och/eller parenkymal blödning som uppstår under det första levnadsåret. Hypoxisk hjärnskada till följd av dålig syretillförsel uppstår ofta i perinatalperioden men kan också orsakas av lungdysfunktion. Således kan lungsjukdomar såsom bronkopulmonell dysplasi, lunginflammation, mekoniumaspirationssyndrom, medfödd diafragmabråck och andnödssyndrom leda till hypoxisk hjärnskada och åtföljande CP. Mindre vanliga etiologier är genetiska störningar, infektioner och intrapartumskador. Nuvarande behandlingar av CP är inriktade på att bibehålla funktionen, lindra kontrakturer, förbättra näring och ge utvecklingsstödjande vård, men hittills finns det inget botemedel eller förebyggande riktlinjer. Dessutom försenas stödåtgärder och familjerådgivning eftersom CP kan diagnostiseras först vid 18-24 månaders ålder. Som ett resultat av detta försenas insatser som kan hjälpa till att begränsa CP-effekter på grund av avsaknaden av en prediktiv diagnostisk bedömning under de första sex månaderna av livet. Huvudultraljud, EEG och funktionell MR har testats för deras prediktiva värde innan den faktiska diagnosen cerebral pares. Den låga känsligheten hos dessa studier visar att de inte är användbara som screeningverktyg. Heinz Prechtl, en österrikisk neurolog, utvecklade en klinisk bedömningsmetod för att studera spontana rörelser hos för tidigt födda och fullgångna barn. Övervakning av krampaktiga synkroniserade generaliserade rörelser och fidgety rörelser har resulterat i 100 % sensitivitet och 95 % specificitet för att förutsäga cerebral pares i många studier. En metaanalys av prediktiva verktyg för cerebral pares identifierade Prechtls metod som överlägsen huvudets ultraljud eller MRI. Dessa studier har inte upprepats i USA. Vårt mål är att bedöma det prediktiva värdet av Prechtls metod på Hawaii, hos prematura och blivna spädbarn med och utan lungsjukdom, som löper risk att utveckla cerebral pares. Vi kommer att jämföra förekomsten av lungsjukdomar och cerebral pares och observera eventuella samband mellan utvecklingen av lungsjukdom och hjärnskada. Vi kommer att identifiera spädbarn i riskzonen och observera deras generaliserade rörelser enligt Prechtls bedömning. Vi kommer att genomföra en 2-årig longitudinell uppföljning av våra patienter och tolka det prediktiva värdet av vår bedömning utifrån diagnosen cerebral pares. Vi kommer att jämföra känsligheten och det positiva prediktiva värdet av huvudets ultraljud och bedömningen av generaliserade rörelser. Förhoppningen är att denna bedömning kommer att göra det möjligt för oss att påbörja stödåtgärder i ett tidigare skede av livet och på så sätt förbättra resultatet för barn med cerebral pares.