Estudo de Movimentos Generalizados para Previsão Precoce de Paralisia Cerebral

A paralisia cerebral (PC) é considerada uma síndrome clínica causada por uma lesão cerebral anterior no início do desenvolvimento do cérebro que resulta em déficits neurológicos estáticos. Esses déficits geralmente envolvem o sistema somatomotor, manifestando-se como hemi, di ou tetraplegia. A paralisia cerebral também pode se manifestar como hipertonicidade e contraturas, déficits sensoriais, dificuldades auditivas e visuais, problemas de alimentação e atraso global do desenvolvimento e quase sempre coincide com doença pulmonar crônica. As causas mais comuns de paralisia cerebral são lesão cerebral hipóxico-isquêmica, leucomalácia periventricular ou hemorragia intraventricular e/ou parenquimatosa que ocorre no primeiro ano de vida. A lesão cerebral hipóxica como resultado da oferta insuficiente de oxigênio geralmente ocorre no período perinatal, mas também pode ser causada por disfunção pulmonar. Assim, doenças pulmonares como displasia broncopulmonar, pneumonia, síndrome de aspiração de mecônio, hérnia diafragmática congênita e síndrome do desconforto respiratório podem levar à lesão cerebral hipóxica e consequente PC. Etiologias menos comuns são doenças genéticas, infecções e lesões intraparto. Os tratamentos atuais da PC são direcionados para manter a função, aliviar contraturas, melhorar a nutrição e fornecer cuidados de suporte ao desenvolvimento, mas até o momento não há cura ou diretriz preventiva. Além disso, as medidas de suporte e o aconselhamento familiar são adiados, uma vez que a PC pode ser diagnosticada apenas aos 18-24 meses de idade. Como resultado, as intervenções que podem ajudar a limitar os efeitos da PC são atrasadas devido à falta de uma avaliação diagnóstica preditiva durante os primeiros seis meses de vida. O ultrassom da cabeça, o EEG e a ressonância magnética funcional foram testados quanto ao seu valor preditivo antes do diagnóstico real de paralisia cerebral. A baixa sensibilidade desses estudos mostra que eles não são úteis como ferramentas de triagem. Heinz Prechtl, um neurologista austríaco, desenvolveu um método de avaliação clínica para estudar os movimentos espontâneos de bebês prematuros e nascidos a termo. O monitoramento de movimentos generalizados sincronizados com cãibras e movimentos inquietos resultou em 100% de sensibilidade e 95% de especificidade na previsão de paralisia cerebral em muitos estudos. Uma meta-análise de ferramentas preditivas para paralisia cerebral identificou o método de Prechtl como superior ao ultrassom ou ressonância magnética da cabeça. Esses estudos não foram repetidos nos EUA. Nosso objetivo é avaliar o valor preditivo do método de Prechtl no Havaí, em prematuros e prematuros com e sem doença pulmonar, que estão em risco de desenvolver paralisia cerebral. Iremos comparar a incidência de doenças pulmonares e paralisia cerebral e observar qualquer relação entre o desenvolvimento de doença pulmonar e lesão cerebral. Identificaremos os bebês de risco e observaremos seus movimentos generalizados de acordo com a avaliação de Prechtl. Faremos um acompanhamento longitudinal de 2 anos de nossos pacientes e interpretaremos o valor preditivo de nossa avaliação com base no diagnóstico de paralisia cerebral. Iremos comparar a sensibilidade e o valor preditivo positivo da ecografia da cabeça e a avaliação dos movimentos generalizados. Espera-se que esta avaliação nos permita iniciar medidas de suporte numa fase mais precoce da vida, melhorando assim a evolução das crianças com paralisia cerebral.