Undersøgelse af generaliserede bevægelser til tidlig forudsigelse af cerebral parese

Cerebral parese (CP) betragtes som et klinisk syndrom forårsaget af en forudgående hjerneskade tidligt i hjernens udvikling, der resulterer i statiske neurologiske underskud. Disse underskud involverer normalt det somatomotoriske system, der manifesterer sig som hemi-, di- eller quadriplegi. Cerebral parese kan også vise sig som hypertonicitet og kontrakturer, sensoriske underskud, høre- og synsbesvær, fodringsproblemer og global udviklingsforsinkelse og falder næsten altid sammen med kronisk lungesygdom. De mest almindelige årsager til cerebral parese er hypoxisk-iskæmisk hjerneskade, periventrikulær leukomalaci eller intraventrikulær og/eller parenkymal blødning, der opstår i det første leveår. Hypoksisk hjerneskade som følge af dårlig ilttilførsel forekommer ofte i den perinatale periode, men kan også være forårsaget af pulmonal dysfunktion. Lungesygdomme såsom bronkopulmonal dysplasi, lungebetændelse, mekoniumaspirationssyndrom, medfødt diafragmabrok og respiratory distress syndrome kan således føre til hypoxisk hjerneskade og deraf følgende CP. Mindre almindelige ætiologier er genetiske lidelser, infektioner og intrapartum skader. Nuværende behandlinger af CP er målrettet mod at opretholde funktion, lindre kontrakturer, forbedre ernæring og yde udviklingsstøttende pleje, men til dato er der ingen kur eller forebyggende retningslinjer. Desuden er støtteforanstaltninger og familierådgivning forsinket, da CP først kan diagnosticeres i en alder af 18-24 måneder. Som følge heraf er interventioner, der kan hjælpe med at begrænse CP-effekter, forsinket på grund af manglen på en prædiktiv diagnostisk vurdering i løbet af de første seks måneder af livet. Hovedultralyd, EEG og funktionel MR er blevet testet for deres prædiktive værdi før den egentlige diagnose af cerebral parese. Den lave følsomhed af disse undersøgelser viser, at de ikke er nyttige som screeningsværktøjer. Heinz Prechtl, en østrigsk neurolog, udviklede en klinisk vurderingsmetode til at studere de spontane bevægelser af præmature og terminsbørn. Overvågning af trange synkroniserede generaliserede bevægelser og nervøse bevægelser har resulteret i 100 % sensitivitet og 95 % specificitet til at forudsige cerebral parese i mange undersøgelser. En meta-analyse af prædiktive værktøjer til cerebral parese identificerede Prechtls metode som bedre end hovedultralyd eller MR. Disse undersøgelser er ikke blevet gentaget i USA. Vores mål er at vurdere den prædiktive værdi af Prechtls metode på Hawaii, hos præmature og fuldbårne spædbørn med og uden lungesygdom, som er i risiko for udvikling af cerebral parese. Vi vil sammenligne forekomsten af ​​lungesygdomme og cerebral parese og observere enhver sammenhæng mellem udvikling af lungesygdomme og hjerneskade. Vi vil identificere udsatte spædbørn og observere deres generaliserede bevægelser i henhold til Prechtls vurdering. Vi vil foretage en 2-årig longitudinel opfølgning af vores patienter og fortolke den prædiktive værdi af vores vurdering baseret på diagnosen cerebral parese. Vi vil sammenligne følsomheden og den positive prædiktive værdi af hovedultralyd og vurderingen af ​​generaliserede bevægelser. Det er håbet, at denne vurdering vil give os mulighed for at starte støttende foranstaltninger på et tidligere stadie af livet og dermed forbedre resultatet for børn med cerebral parese.