Étude des mouvements généralisés pour la prédiction précoce de la paralysie cérébrale

La paralysie cérébrale (PC) est considérée comme un syndrome clinique causé par une lésion cérébrale antérieure au début du développement cérébral qui entraîne des déficits neurologiques statiques. Ces déficits impliquent généralement le système somatomoteur se manifestant par une hémi-, di- ou quadriplégie. La paralysie cérébrale peut également se manifester par une hypertonie et des contractures, des déficits sensoriels, des difficultés auditives et visuelles, des problèmes d'alimentation et un retard global de développement et coïncide presque toujours avec une maladie pulmonaire chronique. Les causes les plus courantes de paralysie cérébrale sont les lésions cérébrales hypoxiques-ischémiques, la leucomalacie périventriculaire ou les hémorragies intraventriculaires et/ou parenchymateuses qui surviennent au cours de la première année de vie. Les lésions cérébrales hypoxiques résultant d'un apport insuffisant en oxygène surviennent souvent pendant la période périnatale, mais peuvent également être causées par un dysfonctionnement pulmonaire. Ainsi, les maladies pulmonaires telles que la dysplasie broncho-pulmonaire, la pneumonie, le syndrome d'aspiration méconiale, la hernie diaphragmatique congénitale et le syndrome de détresse respiratoire peuvent entraîner une lésion cérébrale hypoxique et une PC consécutive. Les étiologies moins courantes sont les troubles génétiques, les infections et les lésions intra-partum. Les traitements actuels de la PC visent à maintenir la fonction, à soulager les contractures, à améliorer la nutrition et à fournir des soins de soutien au développement, mais à ce jour, il n'y a pas de remède ou de directive préventive. De plus, les mesures de soutien et le conseil familial sont retardés car la PC ne peut être diagnostiquée qu'à l'âge de 18-24 mois. En conséquence, les interventions qui peuvent aider à limiter les effets de la PC sont retardées en raison de l'absence d'évaluation diagnostique prédictive au cours des six premiers mois de vie. L'échographie crânienne, l'EEG et l'IRM fonctionnelle ont été testés pour leur valeur prédictive avant le diagnostic effectif d'infirmité motrice cérébrale. La faible sensibilité de ces études montre qu'elles ne sont pas utiles comme outils de dépistage. Heinz Prechtl, un neurologue autrichien, a développé une méthode d'évaluation clinique pour étudier les mouvements spontanés des nourrissons prématurés et nés à terme. La surveillance des mouvements généralisés synchronisés à l'étroit et des mouvements agités a donné une sensibilité de 100 % et une spécificité de 95 % pour prédire la paralysie cérébrale dans de nombreuses études. Une méta-analyse d'outils prédictifs pour la paralysie cérébrale a identifié la méthode de Prechtl comme supérieure à l'échographie crânienne ou à l'IRM. Ces études n'ont pas été répétées aux États-Unis. Notre objectif est d'évaluer la valeur prédictive de la méthode de Prechtl à Hawaï, chez les nourrissons prématurés et nés à terme avec et sans maladie pulmonaire, qui sont à risque de développer une paralysie cérébrale. Nous comparerons l'incidence des maladies pulmonaires et de la paralysie cérébrale et observerons toute relation entre le développement d'une maladie pulmonaire et d'une lésion cérébrale. Nous identifierons les nourrissons à risque et observerons leurs mouvements généralisés selon l'évaluation de Prechtl. Nous effectuerons un suivi longitudinal de 2 ans de nos patients et interpréterons la valeur prédictive de notre évaluation en fonction du diagnostic de paralysie cérébrale. Nous comparerons la sensibilité et la valeur prédictive positive de l'échographie crânienne et l'évaluation des mouvements généralisés. On espère que cette évaluation nous permettra de commencer des mesures de soutien à un stade plus précoce de la vie, améliorant ainsi le sort des enfants atteints de paralysie cérébrale.