Melodische intonatietherapie en spraakherhalingstherapie voor patiënten met niet-vloeiende afasie

Een van de weinige geaccepteerde behandelingen voor ernstige niet-vloeiende afasie is melodische intonatietherapie (MIT). Geïnspireerd door de algemene klinische observatie dat patiënten de songtekst van een lied eigenlijk beter kunnen zingen dan dat ze dezelfde woorden kunnen uitspreken, benadrukt MIT de prosodie van spraak door het gebruik van langzame, gepitchte vocalisatie (zang), en er is aangetoond dat dit leidt tot significante verbeteringen in propositionele spraak na de daadwerkelijke behandelingsperiode. De hypothese is dat dit effect het gevolg is van de geleidelijke rekrutering van taalgebieden in de rechterhersenhelft voor normale spraakproductie, en dit wordt verder ondersteund door onze pilotgegevens voor functionele magnetische resonantiebeeldvorming (fMRI). Hoewel het MIT-geïnduceerde behandelingseffect is aangetoond in verschillende kleine series, is het niet duidelijk of het effect te wijten is aan de intensiteit van de behandeling of aan de unieke componenten van MIT die niet worden gevonden in andere, niet-intonatie-behandelingen. gebaseerde interventies. Ons algemene doel is dus om onze hypothese te testen dat het rehabiliterende effect van MIT wordt bereikt door zijn melodische en ritmische elementen te gebruiken om de overwegend rechter hemisferische hersengebieden die in staat zijn de expressieve taalfunctie te ondersteunen, te activeren en/of te ontmaskeren. Om deze hypothese te testen, hebben we een experimenteel ontwerp ontwikkeld dat de randomisatie omvat van patiënten met een chronische beroerte met aanhoudende, matige tot ernstige niet-vloeiende afasie in drie parallelle groepen die 1) 75 sessies Melodic Intonation Therapy (ongeveer 15 weken), 2) 75 sessies van een voor dit onderzoek ontwikkelde, even intensieve, alternatieve verbale behandelmethode (spraakherhalingstherapie), of 3) een gelijke periode geen therapie. Alle patiënten ondergaan twee pre-therapie en twee post-therapie gedragsbeoordelingen naast de pre- en post-therapie fMRI-onderzoeken en structurele MRI-onderzoeken die de neurale correlaten van openlijk gesproken en gezongen woorden en zinnen onderzoeken. Dit ontwerp stelt ons in staat om 1 ) onderzoek de doeltreffendheid van MIT in plaats van geen therapie, 2) onderzoek de effecten van elementen die specifiek zijn voor MIT (bijv. melodische intonatie en ritmisch tikken) door het te vergelijken met een controle-interventie (SRT) die vergelijkbaar is qua structuur en intensiteit van de behandeling, 3 ) vergelijk post-therapie effecten met pre-therapie baseline variaties, en 4) onderzoek post-behandeling onderhoudseffecten. Onze primaire uitkomstmaat voor spraak is het aantal Correct Information Units (CIU)/min geproduceerd tijdens spontane spraak. Secundaire uitkomstmaten zijn onder meer correct benoemde items op standaardtests voor het benoemen van afbeeldingen, getimede automatische spraak en taalkundige metingen van zins- en zinsanalyse.