Terapia dell'intonazione melodica e terapia della ripetizione del linguaggio per pazienti con afasia non fluente

Uno dei pochi trattamenti accettati per l'afasia grave non fluente è la terapia di intonazione melodica (MIT). Ispirato dalla comune osservazione clinica secondo cui i pazienti possono effettivamente cantare il testo di una canzone meglio di quanto possano pronunciare le stesse parole, il MIT enfatizza la prosodia del discorso attraverso l'uso di vocalizzazioni lente e acute (canto) e ha dimostrato di portare a miglioramenti significativi nel discorso proposizionale oltre il periodo di trattamento effettivo. È stato ipotizzato che questo effetto sia dovuto al graduale reclutamento di regioni linguistiche dell'emisfero destro per la normale produzione del parlato, e questo è ulteriormente supportato dai nostri dati pilota di risonanza magnetica funzionale (fMRI). Sebbene l'effetto del trattamento indotto dal MIT sia stato dimostrato in diverse piccole serie di casi, non è chiaro se l'effetto sia dovuto all'intensità del trattamento o alle componenti uniche del MIT che non si trovano in altri tipi di non intonazione. interventi basati. Pertanto, il nostro obiettivo generale è quello di testare la nostra ipotesi secondo cui l'effetto riabilitativo del MIT si ottiene utilizzando i suoi elementi melodici e ritmici per coinvolgere e/o smascherare le regioni cerebrali prevalentemente dell'emisfero destro in grado di supportare la funzione espressiva del linguaggio. Per testare questa ipotesi, abbiamo sviluppato un disegno sperimentale che include la randomizzazione di pazienti con ictus cronico con afasia non fluente persistente, da moderata a grave in tre gruppi paralleli che ricevono 1) 75 sessioni di terapia di intonazione melodica (circa 15 settimane), 2) 75 sessioni di un metodo di trattamento verbale alternativo altrettanto intensivo sviluppato per questo studio (Speech Repetition Therapy), o 3) un uguale periodo di nessuna terapia. Tutti i pazienti saranno sottoposti a due valutazioni comportamentali pre-terapia e due post-terapia oltre agli studi fMRI pre e post-terapia e agli studi di risonanza magnetica strutturale che esaminano i correlati neurali di parole e frasi pronunciate e cantate apertamente. Questo disegno ci consente di 1 ) esaminare l'efficacia del MIT rispetto all'assenza di terapia, 2) esaminare gli effetti di elementi specifici del MIT (ad es. intonazione melodica e percussione ritmica) confrontandolo con un intervento di controllo (SRT) simile per struttura e intensità del trattamento, 3 ) confrontare gli effetti post-terapia con le variazioni basali pre-terapia e 4) esaminare gli effetti di mantenimento post-trattamento. La nostra misura primaria dell'esito vocale sarà il numero di unità di informazioni corrette (CIU)/min prodotte durante il discorso spontaneo. Le misure di esito secondarie includono elementi con nomi corretti su test di denominazione di immagini standard, discorso automatico a tempo e misure linguistiche di analisi di frasi e frasi.